青少年吸烟者心电图分析

魏姣花　彭慧如　傅广　林颖

[摘要] 目的 分析青少年吸烟者的心电图改变情况。 方法 选择2016年10月～2018年6月在我院就诊的青少年吸烟者150例为吸烟组，以无吸烟史的健康青少年150例为非吸烟组，两组受试者年龄15～19岁，其中吸烟组被定义为每日吸烟3支或以上，吸烟史1年或以上。对所有受试者在静息状态下，仰卧位进行心电图检查，分析两组心电图的变化情况。 结果 ①与非吸烟组比较，青少年吸烟组心率明显增快，QT间期、QTc间期明显延长，差异具有统计学意义（P<0.05）;②吸烟组心电图异常发生率大于非吸烟组，差异有统计学意义（χ2=11.802，P<0.01）。吸烟组各类异常心电图（窦性心动过速、期前收缩、ST-T改变）发生率均大于非吸烟组，差异均有统计学意义（P<0.01），而吸烟组窦性心律不齐发生率小于非吸烟组。 结论 吸烟与青少年心室复极的改变相关。吸烟导致青少年心电图异常发生率增加，主要表现为窦性心动过速、期前收缩、ST-T改变，但是吸烟导致窦性心律不齐发生率的下降。

[关键词] 吸烟;青少年;心电图;窦性心动过速

[中图分类号] R179          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0076-03

吸烟是当今世界最严重的公共健康问题之一。吸烟对成人心血管系统的影响已有多项研究，这些研究表明吸烟不仅可引起冠状动脉硬化性心脏病，而且可以导致室性心律失常和心脏猝死[1-4]。但是吸烟对青少年心电图的影响研究有限。吸烟会使机体呼吸系统、心血管系统产生一些变化，从而直接或间接地表现在心电图上。在我国青少年吸烟者超过4000万人且吸烟率在逐年上升，青少年吸烟者与非吸烟者的心电图是否具有差异性，国内未有相关报道。本研究通过对照分析青少年吸烟者和非吸烟者心电图的变化情况，探讨其产生的机制和对临床的指导意义，并且为青少年戒烟宣教提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年6月在我院门诊就诊，并行常规检查心电图的青少年吸烟者150例为吸烟组，以无吸烟史的健康青少年150例为非吸烟组，其中吸烟组为每日吸烟3支或以上，吸烟史1年或以上。两组受试者年龄15～19岁，其中吸烟组男69例，女81例，平均年龄（17.0±1.2）岁;非吸烟组男76例，女74例，平均年龄（17.3±1.4）岁。两组受试者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。受试者被要求在评估前2 h不要吸烟，以避免尼古丁的急性影响。所有受试者均排除先天性心脏病、风湿性瓣膜病、糖尿病、高血压、甲状腺疾病。也没有服用过影响心脏传导时间的药物。

1.2研究方法

入院时收集和整理两组受试者的性别、年龄、吸烟史以及既往病史，所有受试者均进行了物理和心脏超声检查。对所有受试者均在静息状态下，取平卧位，采用日本光电12导联心电图仪进行检查，纸速为25 mm/s，并由一位经验丰富的心电图专业医师对心电图进行分析和诊断。测量心电图以下参数：心率、PR间期、QT间期以及QTc间期。QT间期是从QRS波群起点至T波终点的时间，QTc间期采用Bazet校正公式（QTc=QT/）进行计算。

1.3 观察指标

记录两组受试者的心电图正常例数和异常例数，分别记录两组的窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、 期前收缩、ST-T改变的例数，并计算百分比，比较两组以上指标例数的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理和统计分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组受试者心电图参数的比较

所有受试者均是窦性心律。与非吸烟组比较，青少年吸烟组心率明显增快，QT间期、QTc间期明显延长，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组P-R间期差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组受试者心电图异常情况分析

吸烟组心电图异常发生率大于非吸烟组，差异有统计学意义（χ2=11.802，P<0.01）。吸烟组各类异常心电图发生率（窦性心动过速、期前收缩、ST-T改变）均大于非吸烟组，差异均有统计学意义（P<0.01），而吸烟组窦性心律不齐和窦性心动过缓发生率小于非吸烟组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

众所周知，吸烟明显增加血液中儿茶酚胺的分泌，并且对血管运动中枢直接作用，使其释放肾上腺素、去甲肾上腺素，导致心率增快[5]。在目前的研究中，我们发现吸烟组青少年的平均心率比非吸烟组快，差异有显著差异（P=0.015）。国内有研究发现吸烟组比非吸烟组心率明显增快，该研究针对的是18～35岁的男性[6]。本研究显示吸烟组青少年QT间期和QTc间期明显延长（P<0.01）。QT間期和QTc间期代表心室肌复极，由此可见，吸烟对青少年心室复极产生影响。国外多项研究[7，8]发现在急性和慢性吸烟期中QT间期延长，Tasolar H等[9]也发现吸烟导致QT间期延长，这些研究均是以成人为研究对象。最新国外研究发现青少年吸烟组与对照组QT间期和QTc间期无显著差异[10]，但该研究样本量少。本研究为了得到更准确的结果，增加了样本量，得到了不同的结果。吸烟不仅对成人心血管系统有影响，而且对青少年心室复极也有影响。研究发现吸烟对青年男性的心室复极有不均一性的影响，这种不均一性的差异主要是由于心率不同导致的[11]。

尼古丁是香烟的主要成分，且对人体的危害最大，同时尼古丁是一类心脏钾离子通道抑制剂，吸烟时尼古丁释放至循环，引起心动过速、血压升高和儿茶酚胺的释放，由于这些变化增强心肌工作和需氧量，从而引起心律失常[12]。本文结果显示，青少年吸烟组心电图异常发生率为38.00%，非吸烟组心电图异常发生率为20.00%。并且吸烟组的异常心电图主要表现为窦性心动过速、期前收缩，分别占16.67%、12.67%。说明吸烟对青少年循环系统影响较大，可以导致心率增快、心律失常。吸烟增加了死亡率，不仅由于吸烟可以导致冠心病，而且可以导致心脏猝死，吸烟后交感神经兴奋性增强，迷走神经张力降低[13]，影响心脏的电生理过程，导致心率过快，所以部分心电图表现为窦性心动过速。在目前的研究中，本研究发现吸烟组出现窦性心动过速25例，占16.67%，非吸烟组出现7例，占4.67%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。Conrad M等[14]最近进行了一项临床研究，研究报道吸烟显著减少了青少年静息时呼吸性窦性心律不齐，增加了平均心率，这些均是保持体内平衡的指标，作为对环境要求的回应。本研究也发现了吸烟组窦性心律不齐发生率小于非吸烟组，吸烟组出现7例，占4.67%，非吸烟组出现20例，占13.33%。因此吸烟可使青少年心电图出现窦性心动过速异常率增加，但可以使其窦性心律不齐异常率减少。Mehta MC等[15]研究发现大量吸入尼古丁导致室上性心律失常、房室交界心律失常和室性心律失常。Hayashi H等[16]对年轻和年老的白鼠进行对比研究，发现尼古丁导致两种白鼠产生房性心律失常和心房扑动。Akbarzadeh MA等[7]报道一支香烟导致QT离散度延长，诱发心律失常。最新研究发现吸烟与青少年室性心律失常发生风险相关[10]。本项研究发现青少年吸烟组期前收缩发生率明显高于对照组，具有统计学差异，其中吸烟组出现期前收缩12例，非吸烟组出现2例。吸烟可导致青少年产生心律失常，如房性早搏、室性早搏等。

吸烟对心脏除了长期累积的慢性影响外，也有急性影响。本研究在评估前2 h不吸烟，排除了吸烟的急性影响，结果更加准确。但本研究是一项初步研究，有它的局限性。未来我们需进行更进一步的研究，随访观察青少年吸烟者的进展情况。

吸烟会导致青少年心电图的异常发生率增高，对青少年心室复极产生影响，而这可能是青少年吸烟者以后更容易诱发冠状动脉性心脏病和心律失常的心电生理基础。临床工作中可以通过对青少年吸烟者进行心电图检查，了解其心脏的大概情况，如果发现有异常者，我们要及时分析其可能的原因，必要时进一步做24 h动态心电图、运动平板试验和心脏超声检查。这样我们可以更加及时发现并解决青少年心血管系统的疾病，使青少年能健康成长。同时该项研究为青少年戒烟宣教提供了有效的依据。

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（收稿日期：2018-08-12）