腹腔镜宫颈癌根治术与传统经腹根治术治疗宫颈癌疗效分析

2018-02-26邱伍英赖燕英

中国现代医生 2018年34期

邱伍英　赖燕英

[摘要] 目的分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术与传统经腹根治术两种手术方式的疗效。方法本文所选392例接受根治性子宫切除术治疗的宫颈癌患者均为我院2012年12月～2017年12月所收治，按照患者自愿将其随机分成两组，将其中194例接受传统经腹根治术治疗的患者作为对照组，将其中198例接受腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的患者作为实验组，对比分析两组的临床疗效。结果在手术时间方面，实验组显著长于对照组（P<0.05）;而在阴道切除长度、宫旁切除长度以及术中出血量方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在拔除尿管时间、术后排便时间以及术后排气时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05）。两组患者均没有发生膀胱、输尿管等损伤，术后两组患者均没有发生尿瘘等相关并发症，不存在病理组织残留;而在腹部伤口感染率方面，实验组则显著低于对照组（P<0.05）。结论在对宫颈癌患者进行治療时，采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗能取得比较理想的疗效，能促进恢复患者的直肠和膀胱功能，腹部伤口感染率低，而且具有较高的安全性，具有临床应用价值。

[关键词] 腹腔镜;盆腔自主神经;宫颈癌;根治术

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）34-0050-03

宫颈癌为临床中发生率较高的一种恶性肿瘤，是发生率最高的一种女性生殖器官恶性肿瘤，会严重危害女性的身心健康和生命安全[1]。现阶段临床中在对早期宫颈癌患者进行治疗时，根治性子宫切除术是最常用和最有效的手段之一，应用根治性子宫切除术治疗能最大程度地保留卵巢和阴道功能，患者术后的临床存活率超过了80%[2-3]。但是传统经腹根治性子宫切除术容易对盆腔神经丛造成损伤，进而引起一系列相关并发症，如结直肠蠕动紊乱、膀胱功能障碍等[4]。在显微外科逐渐进步、腹腔镜手术逐渐完善的过程中，腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术开始逐渐应用于临床治疗工作中[5]。本研究主要对比分析了腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术与传统根治术两种手术方式的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选392例接受根治性子宫切除术治疗的宫颈癌患者均为我院2012年12月～2017年12月所收治。纳入标准：病理检查证实为鳞癌或者腺癌;FIGO2009年临床分期标准为Ⅰb～Ⅱa期[6];患者签署知情同意书;本研究经我院伦理学会研究批准同意。排除标准：膀胱功能或直肠功能障碍的患者;接受腔内或盆腔放疗的患者。按患者意愿，随机将392例患者分成对照组（n=194）和实验组（n=198）。对照组年龄34～63岁，平均（52.2±3.5）岁;体质量指数20～29 kg/m2，平均（24.1±2.3）kg/m2;病理分型：111例患者为鳞癌，83例患者为腺癌;临床分期：60例患者为Ⅰb1期，71例患者为Ⅰb2期，63例患者为Ⅱa期。实验组年龄为32～61岁，平均（51.8±4.1）岁;体质量指数（18～28）kg/m2，平均（23.6±2.5）kg/m2;病理分型：鳞癌110例，腺癌88例;临床分期：Ib1期59例，Ib2期71例，IIa期68例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：选择传统经腹根治术治疗，根据常规步骤开展经腹广泛性全子宫切除术治疗：选择全麻，常规开腹后对患者腹腔和盆腔各脏器进行观察，在将宫体娩出后则可将卵巢固有韧带、双侧输卵管峡部、双侧圆韧带切断，并进行缝扎处理，将膀胱子宫折返腹膜打开，并对宫旁组织进行清理，让后将子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉切断，并进行缝扎处理;常规缝合后将腹腔关闭。

实验组：选择腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗：在对盆腔淋巴结进行清扫后，对直肠侧窝进行分离，让骶韧带和主韧带得以充分暴露;经骶韧带外侧将输尿管分离出来，对腹下神经进行确认，锐性分离，而且予保留。将腹下神经推开，切断骶韧带。在将子宫动脉切断后，找到子宫深静脉，将钳夹子宫深静脉、膀胱静脉，然后切断和结扎。提出膀胱静脉和子宫深静脉的断端，辨认并切断盆丛、子宫和膀胱分支，保留向下行走的膀胱支。按照膀胱支和盆从的水平向外游离神经束，将膀胱宫颈韧带、主韧带以及阴道旁组织切断。正常情况下有1～2条盆从的膀胱支处于输尿管内侧，要想对其保留则具有较大难度;处于输尿管外侧的膀胱支则能保留。

1.3 观察指标

①观察手术指标，如手术时间、阴道切除长度、宫旁切除长度、出血量;②观察术后恢复情况，拔除尿管时间、术后排便时间、术后排气时间;③统计记录并发症发生情况和腹部伤口感染发生情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间室比较采取t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

在手术时间方面，实验组显著长于对照组（P<0.05）;而在阴道切除长度、宫旁切除长度以及术中出血量方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较

在拔除尿管时间、术后排便时间以及术后排气时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者均没有发生膀胱、输尿管等损伤，术后两组患者均没有发生尿瘘等相关并发症，不存在病理组织残留。对照组中，12例患者发生腹部伤口感染，发生率为6.2%（12/194）;实验组中，并无患者发生腹部伤口感染;在腹部伤口感染率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

宫颈癌为临床中发生率最高的一种女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[7]。相关统计数据显示，宫颈癌是导致女性死亡的一个主要原因[8]。宫颈癌患者的临床分期不同，其临床治疗方式也存在差异，然而手术依然是现阶段临床治疗宫颈癌患者的主要方法之一[9]。随着人们生活方式的改变以及生活水平的提高，宫颈癌的患者数也越来越多，同时发病表现年轻化趋势，会对广大妇女的身心健康和生命安全造成严重威胁[10]。随着宫颈癌发病的年轻化以及宫颈癌术后生存率的提升，人们也开始更加关注和重视宫颈癌患者的术后生活质量。

在现代医学技术逐渐发展和进步的过程中，腹腔镜技术也得到了快速完善和更新，腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术开始逐渐应用于临床治疗工作中。临床研究发现，直肠膀胱、阴道、子宫以及盆腔神经丛等均存在自主神经支配，如副交感神经以及交感神经，上述神经交叉形成下腹神经从，进而支配子宫、直肠膀胱等器官[11]。在对宫颈癌患者进行治疗時，和腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术相比较，传统经腹根治性子宫切除术会对双侧支配尿道、膀胱、直肠的副交感神经和交感神经造成损伤，进而引起直肠和膀胱功能障碍[12]，包括膀胱内压力不稳定、排尿功能失调、感觉丧失、尿失禁以及尿潴留等;除此之外还可能导致排便习惯改变、便秘以及无便意等结直肠功能障碍;甚至还可能出现性交痛、性欲低落、性高潮障碍以及性唤起障碍等性功能障碍。所以腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术已得到了广大医护人员和患者的肯定。通过腹腔镜的放大作用，在术中进行韧带分离，能对盆腔神经丛进行辨认，同时进行解剖，在对膀胱宫颈韧带和阴道旁组织进行处理时，能对一侧盆腔内脏神经进行保留，所以腹腔镜手术的特点之一就是能对盆腔神经进行有效保护。

为了让宫颈癌的术后并发症减少，有研究采用了子宫切除术中保留盆腔自主神经的方法，结果发生术后并发症显著减少。然而很多研究方法仅限于开腹手术，开腹手术会对患者造成较大创伤，手术切口长，不能准确辨认直肠和膀胱的支配神经，而且手术视野相对较小，存在一定的局限性[13]，腹部伤口感染率高。在宫颈癌根治术中应用腹腔镜技术具有比较明显的优势，腹腔镜的放大作用能扩大手术视野，保证手术精确，解剖清晰，通过气腹能让腹腔内压力增高，减少出血量。本研究中，术后两组患者均没有发生尿瘘等相关并发症;在手术时间方面，实验组显著长于对照组（P<0.05）;本研究结果与临床相关结果类似[14];另外而在阴道切除长度、宫旁切除长度以及术中出血量方面，对照组与实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究结果表明，在对早期宫颈癌患者进行治疗时，腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的安全性较高。本研究中，在拔除尿管时间、术后排便时间以及术后排气时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05）;在腹部伤口感染率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05），结果与相关研究结果类似[15]，表明采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗，能对患者的直肠功能和膀胱功能进行显著改善，促进其及时恢复，降低腹部伤口感染率。在实际的手术操作中，手术医师在对盆腔进行寻找时，应熟悉和了解血管解剖层次;术中不需要彻底分离盆腔内脏神经，防止损伤神经，而且还能让手术步骤更加简化。

总之，在对宫颈癌患者进行治疗时，采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗能取得比较理想的疗效，能促进恢复患者的直肠和膀胱功能，腹部伤口感染率低，而且具有较高的安全性，具有临床应用价值。但是，腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术是否会影响术后复发率和生存率，还存在争议，随着手术病例的增加及随访时间的延长，再进行深入的探讨和分析。

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