院外平台延续性护理干预在极低出生体质量新生儿生长发育中的效果

2018-02-26房京丽王素珍

心血管外科杂志(电子版) 2018年4期

房京丽，王素珍

（泰州市人民医院新生儿科，江苏泰州 225300）

随着新生儿重症监护室的建立与围生期医学的发展，极低出生体质量儿死亡率明显降低，抢救存活率不断提高[1]。但存活的极低出生体质量儿多存在体格发育落后、智力发育迟缓等问题[2]。院外平台延续性护理干预是将住院服务延伸至社区、家庭，强调住院与出院护理计划的协调性与延续性，是从医院到家庭过渡期的护理，体现住院护理对居家康复的重要性，对促进患儿生长发育有重要作用[3]。本研究选择2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例极低出生体质量儿，旨在分析院外平台延续性护理干预在极低出生体质量新生儿生长发育的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例极低出生体质量儿，按随机数字表法将90例患儿分为两组，对照组45例，男25例，女20例；胎龄28+2周-31+6周，平均胎龄（29.31±1.08）周；剖宫产19例，自然分娩26例。研究组45例，男26例，女19例；胎龄28+2周-31+5周，平均胎龄（29.29±1.11）周；剖宫产20例，自然分娩25例。本研究经医院伦理委员会审核批准；入选患儿家长均签署知情同意书。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理：包括出院前常规健康教育、预防措施、母乳喂养、疫苗接种、辅食添加、疾病预防、及时补充维生素、心理疏导等，并叮嘱家长出院后每3个月到院复诊。研究组在此基础上行院外平台延续性护理干预：出院前给予家长心理干预，消除家长不良情绪；加强健康教育，发放护理知识技能手册，告知家庭支持对患儿生长发育的重要性。护士对家长实施一对一模拟演练与技能培训，如进食姿势与抱姿指导、卧姿、视听感官训练、吸吮吞咽反射训练、语言交流、抚触训练、常用小儿推拿方法、四肢关节活动、音乐疗法、抓握训练、上下肢肌力训练、辅食添加、五官保健、贫血预防等，每次时间50 min-60 min，康复训练需结合护理知识技能手册实进行。出院后，家长密切关注患儿心理需求，根据患儿月龄实施亲子交流，如找玩具、攀爬过障碍、看图片、爬行追逐等，1次/d，45 min/次，促使婴儿获得信任感、安全感等。经触摸周围物品、抚触按摩等提高患儿触觉敏感性、皮肤感知适应能力。经播放音乐、讲故事等增强患儿音调辨别能力与听觉定位。月龄6个以下患儿经拉伸、摇晃等被动训练使关节韧带与四肢肌肉功能提高，并实施抓握训练，使其协调平衡能力提高；月龄6个以上患儿实施拉手坐起、俯卧抬头、翻身训练等主动训练，为站立、爬行做准备。根据患儿体格发育情况给予针对性的饮食指导，最好有喂养记录。经口头传授、讲座、电话随访和看早教教育光盘、训练视频等强化出院后护理干预，及时矫正日常不规范的行为。

1.3 观察指标（1）以GESELL发育量表对两组出院后12个月智能发育情况进行评估，共5个维度，包括大运动、适应性、语言、精细运动、社交等，患儿智能发育水平用发育商（DQ）进行综合评定，各维度评分之和÷5÷实际月龄×100=DQ，DQ值越高则智能发育越好。（2）测量两组患儿出院后12个月体质量、身高、头围等体格发育指标。

1.4 统计学方法数据以SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智能发育与对照组相比，研究组大运动、适应性、语言、精细运动、社交、DQ评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 体格发育研究组体质量、身高、头围水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

因极低出生体质量儿系统与器官发育尚未发育成熟，易合并心功能不全、动脉导管未闭、肺动脉高压、呼吸暂停、新生儿慢性肺疾病与呼吸窘迫综合症、充血性心力衰竭等多种疾病，对监护与喂养的要求较高[4]。妊娠后3个月是神经细胞髓鞘形成的重要时期，与正常体质量儿相比，极低出生体质量儿大脑生理成熟度相对较低，发生脑瘫风险更高[5]。尽管围产医学已取得长足发展，大大提高了极低出生体质量儿的存活率，但存活后仍会存在认知、视听、器官功能障碍、行为、居家护理不当等问题[6]。

本研究结果显示，研究组大运动、适应性、语言、精细运动、社交、DQ评分、体格发育各指标均高于对照组，提示院外平台延续性护理干预患儿体格发育与智能发育。院外平台延续性护理于住院期间加强对家长健康教育和心理干预，不仅能增强家长对疾病的认知程度、消除不良心理，还能使其认知到家庭支持对患儿生长发育的重要性，并对家长行一对一模拟演练与技能培训，促进家长掌握极低出生体质量的护理与训练技能，充分发挥家长在延续性护理中的主体责任。经早期行运动训练与抚触能调节婴儿内分泌、神经与免疫系统的功能，可对患儿新陈代谢起到促进作用。出院后，经强化感官刺激、视听训练、主被动训练、语言交流、抓握训练等综合干预措施，可显著提高患儿大运动、适应性、语言、精细运动、社交行为，进而使其智能发育提高。经强化亲子交流、家庭支持系统等帮助患儿获得信任感、安全感，培养良好的意志品质。