哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经验性治疗AECOPD的临床效果观察

盛娜

（南京江北人民医院，江苏 南京 210048）

AECOPD即为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，COPD是呼吸系统疾病的常见病、多发病[1,2]，其临床表现主要为长期反复咳嗽咳痰，伴逐渐加重的呼吸困难，合并感染时上述症状急性加重，其中肺部感染是COPD急性加重最常见的原因。为此为了研究联合用药的疗效，我院在本次调查中，采用了哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗方式，具体实施情况见如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年-2018年在本院进行AECOPD治疗的100例患者，随机分成对照组和实验组，每组50例。对照组中男性27例、女性33例，患者年龄为45岁-85岁，平均（65.5±1.3）岁。实验组中男性28例、女性22例，患者年龄为46岁-84岁，平均（65.8±1.5）岁。对照组和实验组患者年龄、性别等资料无明显差异（P＞0.05），不存在临床统计学意义。其中纳入者根据病史、体征、胸部CT及肺功能均符合COPD的诊断标准，且经血常规、胸部CT证实存在肺部感染。

1.2 方式 对照组采用了左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，生产批号H19990324）治疗方式，用法、用量为：每d/1次，每次500 mg，以静脉滴注的方式给予患者，疗程10天；实验组采用了哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星的治疗方式，左氧氟沙星用法用量和对照组相同，哌拉西林/他唑巴坦（江苏海宏制药有限公司，生产批号H20073787）用法用量为，每天3次，每次3.75 g，以静脉滴注的方式给予患者，疗程10 d。在患者治疗前后给予完善血常规、CRP、肝肾功能、痰培养及药物敏感试验、胸部CT等检查。同时记录患者治疗过程中临床症状的改善情况：咳嗽、咳痰、气喘及体温的变化，其中包括不良反应的发生。

1.3 指标观察和评价

1.3.1 观察对照组和实验组治疗效果 显著为患者临床症状显著改善，各项检查指标恢复正常范围；有效为患者临床症状明显改善，各项检查指标趋于正常范围内；无效为上述情况均未达到。治疗有效率=（显著+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 观察对照组和实验组细菌清除率 清除为病原菌消失，培养结果为阴性；部分清除为病原菌降低；未清除为病原菌无变化。细菌清除率=清除例数/总例数×100%

1.4 统计学方式 本次研究数据经SPSS 17.0处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组治疗效果对比 对照组治疗有效率低于实验组，组间存在明显差异（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 对照组和实验组细菌清除率对比 根据检查结果证实，对照组患者共有43株分离菌，其中肺炎链球菌15株、大肠埃希菌13株、铜绿假单胞菌9株、肺炎克雷伯菌6株。实验组患者共有45株分离菌，其中肺炎链球菌14株、大肠埃希菌16株、铜绿假单胞菌10株、肺炎克雷伯菌5株。治疗后对照组细菌清除率低于实验组，组间差异显著（P＜0.05），具有临床统计意义，具体情况见表2。

2.3 治疗过程中各组的不良反应发生情况 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、消化不良、便秘、腹痛、头痛、失眠和头晕。而不良反应的发生率在两种治疗方案是相似的，分别是2%、2.6%。

表1 对照组和实验组治疗效果对比［n（%）］

表2 对照组和实验组细菌清除率对比［n（%）］

3 讨论

左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物的一种，具有抗菌作用良好等优点，通过对病原菌DNA旋转酶活性的抑制可起到抑制细菌DNA复制和合成的作用，在用药后药效起效时间快，在1 h内可达到峰值，此外本药对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及非典型病原体有广谱的抗菌活性，均可起到杀灭的效果[3]。左氧氟沙星可用于治疗呼吸道及泌尿道感染。在呼吸道感染中呼吸喹诺酮是一种重要的治疗药物。左氧氟沙星对大部分呼吸道感染的病原体有抗菌活性，有很好的临床治疗成功率，药物的药效、安全性、有效性和耐受性较好，加上对呼吸道常见的病原体感染有很好的体外抗菌活性，使左氧氟沙星成为肺部感染治疗的一线用药。但单纯使用左氧氟沙星进行治疗，临床治疗效果不是十分理想。有研究发现，长期使用单一的抗生素，临床效果不佳，究其原因可能是临床不合理、不规范用药、抗生素剂量不足等导致细菌变异产生耐药及耐多药菌的现象，从而给临床用药带来困难，临床疗效差。为此我院联合哌拉西林/他唑巴坦进行共同治疗。

哌拉西林/他唑巴坦属于广谱抗菌药物的一种，是一种β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物，适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和拟杆菌属等病菌引发的感染，现如今本药在未明确病原菌的初始治疗中得到了广泛的应用。有研究指出哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星联合应用在COPD合并下呼吸道感染中可快速改善急性期症状，疗效显著。而左氧氟沙星和莫西沙星同属呼吸喹诺酮类药物，在呼吸道感染治疗中疗效显著。

为了调查哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星临床治疗效果，和常规治疗进行对比，本研究发现对照组治疗有效率和细菌清除率均低于实验组，经对比两组之间有明显差异（P＜0.05），且两组不良反应发生率无明显差异，表明联合用药安全性高，由此可见此治疗方案可提升临床治疗效果。

综上所述，在AECOPD合并肺部感染的患者治疗中，可采取哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗方案，临床效果显著，且安全性高，此方案值得应用和普及。