等待肾移植期间的这些事儿

为什么要做肾移植？

由于各种原因导致肾脏病变而不能完成正常的生理功能时，就会逐渐发展为肾功能不全，其终末期就是尿毒症。此时，为了维持患者的生命，就需要进行透析治疗或肾脏移植手术。然而与透析相比，肾移植受者的预期寿命得到延长，生活质量显著提高。

肾移植并非是新肾与旧肾的交换，简单地说，就是通过手术方式将一个健康的肾脏“安装”到尿毒症患者的体内, 植入的新肾被置放在右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代原来失去功能的肾脏，这种肾脏替代疗法就是肾移植。肾移植过程看似简单，但它是一个非常繁杂的系统工程，涉及供者、受者的免疫学和非免疫学选择，供肾的切取，供肾的植入，排斥反应的诊断、预防和治疗，免疫抑制药的使用、监测和调整，术后各种并发症的防治以及长期的随访和处理。

肾脏移植供体来自哪儿？

为解决器官短缺的问题，我国曾经利用死囚器官作为移植器官的主要来源。自2003年起，我国开始开展公民人体器官捐献工作以来，一系列人体器官捐献体系和制度相关的条例、政策、管理办法、工作流程等也相继出台，目前我国公民器官捐献机制、工作模式和体系已经初步建立并逐渐完善。自2015年1月1日起我国正式放弃了利用死囚器官这一做法，公民逝世后器官捐献已成为我国在亲属活体器官捐赠以外唯一合法的器官来源。

目前肾脏移植供体来源主要有两个途径，即亲属活体器官捐赠和中国公民逝世后器官捐赠，在实施过程中坚持安全自愿原则、完全无偿原则和慎之又慎原则。亲属活体供肾移植是指具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，包括父母与子女、兄弟姐妹之间作为供者与受者的肾脏移植。通常不将血缘关系较远或无血缘关系如姻亲之间的肾移植归入亲属肾移植的范畴。配偶之间的肾移植是一种特殊类型的活体肾移植。

亲属活体肾移植对于受者而言，有如下优点：

①供受者之间组织相容性好；

②供肾热缺血时间明显缩短，保证了良好的供肾质量；

③合理安排手术时间，避免漫长肾源的等待；

④有时机地进行供受者的移植前干预；

⑤较低剂量的免疫抑制剂；

⑥有更好的肾存活率；

⑦总体费用相对较低。

尽管如此，但也存在很多风险，特别是对于活体捐献者而言，不仅要承担手术的风险，而且可能会带来一些身心上的创伤。因此，活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择。

等待肾移植期间有哪些准备工作？

做好肾移植术前的准备工作，其主要目的是改善终末期肾病患者的氮质血症，纠正水、电解质及酸碱失衡，控制和治疗各系统并发症，改善患者全身状况，从而使机体内环境稳定，患者能够耐受移植手术及减少术后并发症的发生，使患者在保持良好状态的前提下顺利度过围手术期。

1.移植前要以良好的心态接受肾移植。

早了解移植相关的基本知识，以便对移植的术前准备、手术过程及术后恢复过程中的注意事项和可能发生的问题有一个比较全面的了解，这样可以减少患者对手术的恐惧和不安，保证患者在移植前具有良好的情绪和精神准备，有助于移植成功。

2.了解肾脏移植手术不同于其他手术。

肾移植术后排斥反应将伴随终生，为预防排斥反应的发生，术后必须终身服用免疫抑制药物。肾脏移植手术本身并不复杂，但由于终身服用免疫抑制药物会导致机体抵抗力低下，容易诱发各种并发症，如感染、肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病及肝脏损害等，术后应严格遵照医嘱，配合医生治疗，才能取得良好的治疗效果。

3.换肾前，最好能进行充分的透析治疗。

充分的透析治疗，可以有效地清除血液中过多的水分和毒素，纠正水、电解质紊乱和酸中毒，避免出现尿毒症严重合并症。患者机体处于良好的状态，是缩短透析时间、节省透析费用、尽早移植的先决条件，这对于患者能够耐受肾移植手术和免疫抑制剂的治疗有很大帮助。

4.纠正贫血和低蛋白血症。

严重的贫血可影响肾移植的效果，且增加了手术的风险。给予规律且足量的促红细胞生成素，并同时辅助应用铁剂及叶酸、维生素B12等治疗，可较好地纠正贫血。由于输血可能导致机体群体反应性抗体升高，可能会感染肝炎病毒或其他疾病，不利于日后肾移植，所以应尽量避免输血。

5.应积极控制血压和改善心功能。

为肾移植手术做好身体准备，以免有合适肾源可身体却不能耐受而只能放弃移植的机会。若有冠状动脉狭窄手术，宜在移植术前3个月完成，肾移植术前还应再评估是否适合手术。

6.换肾前后受者不可随意滋阴补肾。

人体在免疫功能低下时，对外来物识别能力差，不容易发生肾移植排斥反应。大补之后，由于提高了体内细胞的免疫功能，自身体内细胞对异物的识别能力也随之增强，所以就会出现对移植肾脏的排斥反应，破坏新肾脏在体内生存。

7.肾移植前要适量补充营养物质。

尤其是优质动物蛋白类如鱼、禽、蛋、瘦肉等，适当的营养治疗可以改善摄入蛋白和热量的构成比，明显减少术后感染、促进伤口愈合。