两种多层螺旋CT冠状动脉造影检前准备对图像采集合格率的对比研究

李蓉，孙艳霞，李敏，左新颖

（北京肿瘤医院医学影像科，北京，100142）

冠心病发病原因主要为机体脂质代谢发生异常，使血管内膜产生动脉粥样斑块，血管腔逐渐变狭窄，甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧[1-2]。由于多层螺旋CT冠心病造影技术对患者造成创伤小、操作简便、对冠心病诊断准确率高，而被广泛运用于冠心病的诊断中，其诊断冠状动脉狭窄的敏感性高达95%以上，特异性高达90%以上[3]。但在诊断过程中可能会出现多种因素而影响图像采集的质量，尤其是心率波动，因心率增加会增加辐射剂量[4-5]。心率波动不仅受检者疾病及心脏本身影响，还受心理因素、环境因素、配合度等影响[6]。对多层螺旋CT冠脉造影患者实施有效干预措施，能缩小患者心率波动，提高图像质量[7-8]。但目前尚无统一规范检查前准备方法。本研究2017年4月-6月对多层螺旋CT冠脉造影患者在常规的心率准备上进行改良，形成规范化心率准备，旨在减少心率波动，提高其图像采集合格率，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-6月本院收治的行多层螺旋CT的100例冠状动脉造影患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各50例。试验组中男32例，女18例，年龄23～75岁，平均（48.62±3.26）岁；病程 3 个月～6 年，平均（3.12±1.03）年；心率每分钟≤70 次有 29 例，每分钟＞70次有21例。对照组中男34例，女16例；年龄 22～75 岁，平均（49.12±4.10）岁；病程 3 个月～6年，平均（3.20±1.20）年；每分钟心率≤70 次有 31例，每分钟＞70次19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：怀疑冠状动脉疾病且行冠状动脉造影者；生活能自理，无视听障碍者；无β-受体阻滞剂用药禁忌症；患者均签署知情同意书。排除标准：伴有认知功能障碍或精神疾病者；患者不配合；对比剂过敏，肝、心、肾不全等严重疾病者及甲亢患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予常规的心率准备措施，包括禁食8h、检查前12h禁饮咖啡、浓茶、烟酒等影响心率的食物，检查前一晚保证充足睡眠。对每分钟心率大于70次的患者常规给予25～50mg美托洛尔口服，指导进行呼吸训练，屏气后安排检查，检查时给予常规吸氧。心率每分钟波动1～3次，且心率每分钟小于75次者采用前瞻性心电门控技术；心律平稳，心率每分钟在75～80次可选择前瞻性心电门控技术，其他心率情况采用回顾性心电门控技术。

1.3.2 试验组 在常规的心率准备上进行改良，形成规范化心率准备，具体如下。

1.3.2.1 检查前准备 规范化表格准备：检查申请单上增加心电图检查结果、冠状动脉造影检查用药说明（确保患者无用药禁忌证）。自行设计数据收集记录单，包括检查日期、姓名、性别、年龄、住院号、患者入准备室时间、患者入检查室时间、服用β-受体阻滞剂前后心率、吸氧前后血氧分压。患者准备：检查前1d按每小时6～8人为患者进行提前预约安排检查时间，并填写好检查预约单，预约时初步评估患者一般情况，临床医生可提前进行对症治疗。

1.3.2.2 健康教育 检查当天患者按照预约时间达到准备室，患者静坐5～10min后，护士集中患者进行健康教育，为患者讲解检查的目的、心率准备的重要性、检查时配合的重要性以及介绍检查环境、过程、注射造影剂的反应等，让患者对检查有一定了解，并配合呼吸训练，缓解紧张、陌生感。

1.3.2.3 分组管理 根据检查时呼吸要求指导患者进行呼吸训练，告知患者屏气时保持全身放松，胸腹部保持静止状态，观察患者屏气时心率及心律变化情况。根据患者心电图检查结果、心理状态、屏气后心率情况进行管理，心率较为稳定，心率每分钟60～80次，呼吸训练后心律平稳，屏气时心率下降且稳定时可直接检查；患者心率较稳定，心率每分钟81～90次，反复进行呼吸训练，若心律平稳，屏气时心率稳定者可直接检查，对心律波动较大者可适当给予40%～50%浓度氧气吸氧，后继续呼吸训练，观察其吸气、屏气后心率情况，若心率稳定可安排检查，检查时可选择性吸氧；心率波动3次以上、心率不齐、老年患者及每分钟心率大于90次者需要重点关注，采用脉搏血氧饱和度仪或心电监护仪持续监护患者心率情况，在医生指导下服用β-受体阻滞剂，必要时服药后给予吸氧10min左右，以稳定其心律及降低心率，继续反复呼吸训练，若心律平稳、屏气时心率稳定后可检查。对紧张、焦虑引起心率过快者，可在安静环境下进行心理疏导，指导其呼吸训练，必要时可在检查1h在医生指导下服用镇静剂以降低、稳定其心率；对心率不齐者，根据心电图结果、检测心率情况与技师沟通确认患者是否能检查。

1.4 观察指标

1.4.1 检查效率 检查效率包括检查准备时间（检查单预约时间到患者开始检查）、检查时间（患者进入CT室到出来CT室）和重复扫描率。

1.4.2 心率 心率为测量患者检查前的心率。

1.4.3 CT图像合格率 根据图像容积重建、最大密度投影重建和二维曲面重建的图像结果进行分析，其中合格图像为图像质量良好，能有效判断和评价冠状动脉；不合格图像为图像质量较差，无法清晰显示冠状动脉血管状态。均由两名高资历经验丰富的医师进行讨论分析，并得出一致结果。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查效率比较

两组患者检查效率比较见表1。由表1可见，试验组检查准备时间、检查时间短于对照组，重复扫描率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均 P＜0.05）。

表1 两组患者检查效率比较 （±s）

表1 两组患者检查效率比较 （±s）

组别n试验组对照组χ2/t P 50 50检查准备时间(min)35.26±2.42 48.52±4.25 19.172＜0.05检查时间(min)8.15±1.58 11.26±1.84 9.067＜0.05重复扫描率（/%）2(4.00)9（18.00）5.005＜0.05

2.2 两组患者心率情况比较

两组患者心率情况比较见表2。由表2可见，试验组心率波动低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者心率波动情况比较 （n）

2.3 两组患者图像采集合格率比较

两组患者图像采集合格率比较见表3。由表3可见，试验组图像采集合格率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者图像采集合格率比较 n/%

3 讨论

规范化心率准备能有效提高检查效率。本研究结果显示，试验组检查准备时间、检查时间均短于对照组，重复扫描率低于对照组，提示试验组检查效率高于对照组。对照组患者预约无计划性，患者没有规定时间到达CT室，护士难以统一进行健康宣教和呼吸训练，也无法确保患者检查时心率是否能控制、检查是否能很好呼吸，导致患者等待检查时间长，检查时心率过快或呼吸配合不好，而导致检查时间延长，重复扫描率增高[9-10]。规范化的心率准备技术分时段预约，统一健康宣教和呼吸训练，根据心电图结果，心率快慢进行分组管理，对心律稳定、吸气后屏气心率呈下降趋势且稳定的患者先安排检查，而对心率过快、心律不稳定者，给予40%～50%浓度氧气吸氧，并给予训练，同时根据患者情况给予β-受体阻滞剂。尤其重点关注心律波动3次以上、心率不齐、老年患者，每分钟心率大于90次者，该类人群与图像采集合格十分相关[11]。通过药物、吸氧、心理护理、呼吸训练的方式进行干预，以降低及稳定其心率，利于其顺利进行检查。从而减少检查等待时间、检查时间，并降低重复扫描率。另外，对照组患者对心率超过75次/min则给予美托洛尔，虽作为β-受体阻滞剂的美托洛尔在一定程度上可控制患者紧张的情绪、使心率减缓并减少心率波动范围，但β-受体阻滞剂的应用具体适应症、禁忌证，不是所有患者均可服用该类药物。此外，受检者心率符合诊断条件下尽量减少药物的服用。试验组患者可通过吸氧及训练，使受检者心率趋于正常、平稳，不仅可减少药物对患者的影响，还避免放射科医生医嘱权的问题。

规范化心率准备技术能有效降低患者心率波动，提高图像采集合格率。本研究结果显示，试验组心率波动低于常规组，图像采集成功率高于常规组。说明试验组心率波动频率较低，获得图像质量较高。一方面，试验组通过呼吸训练，提高检查过程中患者屏气的配合度，因呼吸深浅能对心率影响较大，深呼吸后屏气比浅呼吸后屏气心率波动大；另一方面，情绪是影响患者检查过程中心率波动的重要因素，试验组通过健康教育，提高患者对多层螺旋CT冠状动脉造影诊断的认知度，缓解其内心的紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，利于稳定心率[12]。根据患者心电图检查结果、心理状态、屏气后心率情况进行分组管理，能更有针对性管理患者的心率，利于稳定患者的心率，而提高图像质量，从而提高诊断准确率。

4 结论

综上所述，规范化心率准备技术能有效提高行多层螺旋CT冠脉造影患者图像采集成功率，提高检查效率，降低患者心率波动。