妇产科护士社会技能现状及影响因素分析*

任敏 ，涂素华 ，郭声敏 ，郑思琳

（西南医科大学附属医院1妇产科，3康复科，4护理部；2西南医科大学护理学院，四川泸州，646000）

社会技能 （Social Skill）最早由社会心理学家 ARGYLE于1967年提出，并将其定义为“在人际交往中，个体为了达成人的某一目标而采取的有效的社会性行为”[1]。随着社会技能发生模型的发展，日本学者相川充又将社会技能定义为 “在人际交往场合中，能够读解对方反应，并根据对方反应来决定自己的人际交往目标、制定相应的回应行动，同时能控制自身情绪使回应行动顺利进行的一个循环过程”[2]。社会技能包含了理解、解释和接受社会信息等在内的多个维度的技能，是促进良好人际关系形成的有效技能。文献报道[3]，护患冲突的产生往往不是因为护理技术问题，而是因为护士缺乏耐心，存在一定的沟通障碍。妇产科是一个急诊多、风险系数高、患者周转快的科室，具有专科性强、工作预见性差、患者病情复杂等特点[4]，这就要求妇产科护士必须具备较好的社会技能，通过充分的沟通，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，从而减少或避免护患冲突的发生。本研究对妇产科护士的社会技能现状及其影响因素进行调查，旨在为妇产科护士认识自身的社会技能提供依据，并为护理管理者实施相应的干预措施提供基础。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，2018年3月-6月选择四川省6家三甲医院的289名妇产科护士作为调查对象。纳入标准：临床一线工作的妇产科注册护士，知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：规培生、实习生、进修生、外出学习（包括进修）以及在休假的护士。289名妇产科护士中，均为女性，年龄 20～53 岁，平均（31.10±7.16）岁；未婚 73 名，已婚202名，离异8名，丧偶2名，再婚4名；职称为护士84名，护师139名，主管护师及以上66名；职务为普通护理人员228名，护理组长或护士长61名；文化程度为中专1名，大专或高职80名，本科202名，硕士及以上6名；工作年限为2年及以下66名，3～5年81名，6年及以上142名；聘用形式在编78名，合同制211名。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量计算 本研究应用一般资料调查表和3个量表进行调查，其中条目数最多的量表为临床护士社会技能量表，共55个条目，根据对多元线性回归样本量的规定，样本量至少应该是方程中自变量个数的5～15倍来计算。本研究以问卷条目数的5倍为标准，样本量为275例，并考虑10%的无效问卷和缺失来确定样本量，最终计算出样本量为303例。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 调查表自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻状况、职称、职务、文化程度、工作年限、工作单位、聘用形式、学习社交技巧情况等。

1.2.2.2 临床护士社会技能量表（中文版）（Chinese version scale of social skill for nursing，C-SSSN）采用高若瑄等[5]翻译的中文版社会技能量表，共6个维度，55个条目，分别为尊重患者（14个条目）、行为表达（13个条目）、信息收集与传达（10个条目）、肢体接触（8个条目）、积极接触（6个条目）、空间距离（4个条目）。条目采用4级评分法（1=从不、2=偶尔、3=经常、4=总是）， 总分为 55～220分，得分越高说明其社会技能越好。量表Cronbach’s α 系数为 0.89， 重测信度为 0.83，S-CVI和I-CVI分别为0.87和0.86～1.00，显示量表的信效度良好。

1.2.2.3 一般自我效能量表 （general self efficacy scale，GSES） 该量表由 SCHWARZER 等[6]于 1981年编制，王康才等[7]于2001年翻译修订，该量表包含10个条目，采用Likert 4级评分法（完全不正确记=1分，有点正确记=2分，多数正确=3分，完全正确=4分），10个条目总得分除以10即为最终得分，得分越高说明被调查者自我效能水平越高。中文版 GSES量表的 Cronbach’s α 系数为 0.87，重测信度为0.83。

1.2.2.4 护士同情能力量表 （compassion competence scale for the nurses，CCSN） 该量表由LEE Y等[8]于 2015 年编制，朱叶等[9]于 2016 年翻译。 量表共17个条目，包括沟通能力、敏感度和洞察能力3个维度，各维度分别为8个条目、5个条目和4个条目。量表采用Likert 5级评分法，从非常不同意到非常同意分别计1～5分，总分为17～85分，得分越高，说明同情能力越强。量表的总Cronbach’s α 系数为 0.87，3 个维度的 Cronbach’s α 系数为0.70～0.79，重测信度为0.86，显示该量表的信效度良好。

1.2.3 调查方法 由经过统一培训的调查小组成员发放问卷，向调查对象说明调查的目的、意义和注意事项后，由调查对象独立填写问卷，并进行问卷的当场回收。共发放问卷314份，回收314份，有效问卷289份，有效回收率为92.04%。

1.2.4 统计学分析方法 所有数据的录入由2名研究小组成员进行。应用Excel进行资料录入，采用SPSS 24.0进行统计学分析。采用频数、率、±s对数据进行统计描述；采用两独立样本t检验、单因素方差分析比较不同特征护士社会技能得分的差异；采用多元逐步回归分析妇产科护士社会技能的影响因素。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 妇产科护士社会技能得分情况

妇产科护士社会技能量表总得分为（158.85±26.43）分，得分率为 72.20%，其中社会技能量表各维度得分见表1。

表1 妇产科护士社会技能量表总分及各维度得分情况 （n=298；分，±s）

表1 妇产科护士社会技能量表总分及各维度得分情况 （n=298；分，±s）

注：得分率=实际得分/理论最高分×100%

项目尊重患者行为表达信息收集与传递肢体接触积极接触空间距离总分得分率/%66.14 76.04 78.63 63.25 76.75 76.00 72.20条目数14 13 10 8 6 4 5 5最高分56 52 40 32 24 16 220实际得分37.04±7.50 39.54±6.58 31.46±5.03 20.24±5.35 18.42±3.53 12.16±2.40 158.85±26.43

2.2 不同特征妇产科护士社会技能得分比较

不同特征妇产科护士社会技能得分比较见表2。从表2可见，不同年龄、职称、职务、工作年限、学习社交技巧情况的护士社会技能得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同工作单位、婚姻状况、文化程度、聘用形式的妇产科护士社会技能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 妇产科护士自我效能感、同情能力与社会技能的相关性

妇产科护士自我效能感得分（2.77±0.65）分与社会技能呈正相关（r=0.787，P＜0.001）；同情能力得分（62.49±15.10）分与社会技能呈正相关（r=0.756，P＜0.001）。

2.4 影响妇产科护士社会技能的多因素分析

将护士社会技能总分作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素及自我效能感、同情能力得分作为自变量（赋值方式见表3），进行多元线性逐步回归分析，最终有5个因素进入回归方程，经方差分析，F=67.544，P＜0.001，即回归方程有意义。对5个因素进行偏回归系数检验，显示复相关系数 R=0.738，确定系数 R2=0.544，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表4。

表2 不同特征妇产科护士社会技能得分比较（n=289；分，±s）

表2 不同特征妇产科护士社会技能得分比较（n=289；分，±s）

项目年龄25岁及以下26～35 岁36岁及以上婚姻状况未婚已婚其他职称护士护师主管护师及以上职务普通护理人员护理组长或护士长文化程度专科或高职及以下本科硕士及以上工作年限2年及以下3～5 年6年及以上工作单位教学综合医院专科医院市级综合医院聘用形式在编合同制学习社交技巧情况从不偶尔经常n 社会技能得分F/t P 57 171 61 143.63±30.93 159.08±23.99 172.43±20.52 19.794＜0.001 73 202 14 158.25±30.04 158.98±25.35 160.14±23.10 0.0380.963 84 139 66 154.57±25.41 157.93±29.87 169.05±20.93 7.0740.001 228 61 155.90±26.84 169.87±21.693.748 ＜0.001 81 202 6 154.23±28.07 160.76±25.80 157.00±19.06 1.7860.169 66 81 142 149.00±30.66 158.80±26.06 163.46±23.25 7.0260.001 161 39 89 157.43±25.88 161.69±17.98 160.17±30.32 0.5660.569 78 211 159.74±30.17 158.52±24.970.349 0.728 23 159 107 124.57±27.28 155.21±21.77 171.63±24.44 43.132＜0.001

表3 自变量赋值方式

表4 影响妇产科护士社会技能相关因素多元逐步回归分析 （n=289）

3 讨论

3.1 妇产科护士社会技能现状分析

随着医学模式的逐渐改变，人们对医疗卫生服务的要求越来越高，当前80%的医疗纠纷是由非医疗技术引起的，如服务态度、关爱能力、沟通能力等，护患关系作为医患关系的重要组成部分，决定着护理服务质量的好坏[10]。具有良好社会技能的护士能够正确认识自我和患者，并与患者和谐相处，建立良好关系，从而减少护患纠纷的发生。研究表明[11]，若要做到对患者的信息保持敏感，首先要“一切以患者为中心”；在与患者相处时，应把患者当“人”，而不仅仅是“床号”，给予其足够的尊重，保护其隐私，重视其病情，给予人性化护理。有研究表明[12]，在护患沟通中，应多注重非语言沟通技巧如微笑、仪表、触摸等的应用，触摸是一种较为亲密的肢体行为，可以帮助护士以无声的手段对患者表示关心和支持，从而缓解患者的焦虑、紧张以及恐惧心理[13]。本调查结果显示，妇产科护士 社会技能总分为（158.85±26.43）分，得分率为72.20%，提示妇产科护士的社会技能处于中等偏上水平，各维度得分率分别为尊重患者66.14%、行为表达 76.04%、信息收集与传递 78.63%、肢体接触 63.25%、积极接触 76.75%、空间距离 76.00%，其中尊重患者、肢体接触两方面得分偏低，说明妇产科护士的社会技能水平还需进一步提高，尤其是在尊重患者、肢体接触方面。

3.2 影响妇产科护士社会技能的因素分析

3.2.1 自我效能感 调查结果显示，自我效能感是影响妇产科临床护士社会技能的主要因素（P＜0.001），自我效能感越强的妇产科护士，其社会技能越高。自我效能感是指个体在特定情境中，对自身能否利用所拥有的技能去完成某个目标或某项工作行为能力的判断和自信程度，是人们面对新事物以及不同挑战时的自信心；自我效能感会影响个体的情感和思维反应模式，自我效能高的人，其对自己的能力更有信心，会更多地思考如何克服困难，实现目标。 研究表明[6，14-15]，提高自我效能感，能有效增强个体的工作动机、改善工作态度、提高工作绩效。妇产科护士在高风险、高压力的医疗工作环境下，容易产生不自信，害怕面对困难和挫折，从而影响护患沟通和工作质量。研究表明[16-17]，护理人员在与医生、患者和其家属进行沟通时均扮演着至关重要的作用，自信心是护理人员不可或缺的心理品质之一，为了增加患者和家属对护士及其护理工作的信任，护士必须表现出充分的自信。自我效能感作为自信心的具体表现形式，在妇产科护士的能力培养中，应尤为重视，提高其社会技能，使其更好地胜任妇产科的各种护理工作和挑战。

3.2.2 同情能力 调查结果显示，同情能力是影响妇产科临床护士社会技能的主要因素（P＜0.001），同情能力越高的妇产科护士，其社会技能得分越高。研究表明[18-20]，同情能力较高的护士，沟通技巧更好，其能够正确地表达对患者的理解，使患者感受到护士的关怀和同情，并做出共情反应；同时，同情能增加患者与护士之间的信任，得到患者对护理工作的肯定，从而促进良好护患关系的建立，提高满意度，促进其康复，继而增加护士的职业成就感，提高护士对其工作的满意度。妇产科的患者涉及癌症、孕产妇、各种妇科手术等多个方面，妇产科护士在与患者进行沟通时，应注意换位思考，同情患者饱受疾病折磨的痛苦，用发自内心的关爱来对待患者。

3.2.3 社交技巧的学习 本研究结果显示，学习社交技巧是影响妇产科临床护士社会技能的主要因素（P＜0.001）。社交技巧是建立人际关系的基础和方法，是形成良好人际关系的重要手段[21]。妇产科护士社交技巧涉及护患沟通、社交礼仪、人文关怀、人际交往、冲突处理等多个方面。研究表明[22]，参加沟通学习培训次数越多的护士，其护患沟通能力越高，由此可见，积极学习社交技巧可提高临床护士的沟通能力，从而提高其社会技能。

3.2.4 护士的年龄和职称 调查结果显示，年龄和职称是影响妇产科临床护士社会技能的主要因素（P＜0.001），年龄越大、职称越高的妇产科护士，其社会技能得分越高。可能是年龄越大的妇产科护士，大多数已为人父母，社会阅历丰富，处事沉稳，有更多的社会经验和工作经验，能更深刻地体会妇产科患者的痛苦，从而和患者进行有效沟通，因其熟练掌握各种护理技能，临床适应能力更强。初级职称的妇产科护士多为90后独生子女，且参加工作时间短，工作经验相对不足，在面临风险高、负荷重、节奏快的妇产科工作环境时，表现出的社会技能较低；高职称的护士在教学、科研、管理和人际关系等方面经验丰富，核心能力强，其社会技能也较高[23]。

4 结论

综上所述，妇产科护士社会技能处于中等偏上水平，还需进一步提升。自我效能、同情能力、社交技巧及其护士年龄、职称是影响妇产科护士社交技巧的主要因素。护理管理者应注重培养妇产科护士自我效能感和同情能力，多组织其进行社交技巧的学习；作为妇产科护士也应注意社会阅历和工作经验的积累，不断学习人际沟通的知识，从而提高其社会技能。