品管圈结合临床护理路径在腰椎退行性变患者中的护理效果

陈亚凤 马影蕊 张亚明 姚姝娱

[摘要] 目的 对腰椎退行性变患者行品管圈结合临床护理路径的护理效果进行评价。 方法 选择2016年4月～2017年4月辽宁中医药大学附属医院收治的腰椎退行性变患者120例，将应用传统护理的60例患者作为对照组，将在对照组基础上应用品管圈结合临床护理路径的60例患者作为观察组，比较两组疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及满意度。 结果 观察组下肢、腰部疼痛评分[（1.20±0.06）、（1.12±0.03）分]低于对照组[（3.68±1.50）、（3.52±1.36）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组出院时和出院3个月后ODI评分[（25.18±10.15）、（16.10±10.04）分]低于对照组[（31.22±11.20）、（24.19±10.16）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组护理总满意率（98.33%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对腰椎退行性变患者行品管圈结合临床护理路径能够减轻其疼痛，减少患者腰椎功能障碍，并且提高护理满意度。

[关键词] 临床护理路径；品管圈；腰椎退行性变；疼痛评分；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0177-04

腰椎退行性变作为骨科的一种常见疾病，患者临床症状主要为腰痛和局部运动性障碍，给其日常生活带来严重不便，临床需积极寻求有效的治疗和护理方案，以减少患者功能障碍，促进其预后康复[1-3]。手术为缓解腰椎退行性变患者疼痛和恢复其腰椎力学结构的主要方法，但由于手术具一定创伤性及患者对手术存在担忧，易导致应激反应发生，不利于手术顺利开展和患者术后康复，因此结合有效护理方法至关重要[4-6]。品管圈为品质管理的一种重要手段，为同事间自发性地组成小组，伴随临床医疗技术和护理服务水平不断提高，其广泛应用于临床护理工作中，使护理人员的护理工作更加规范和高效，且和临床护理路径结合效果更佳，能够加速患者恢复，促进预后生活质量提高[7-9]。本研究对辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）诊治的120例分别采取不同护理方案的腰椎退行性变患者的疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分及满意度情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年4月我院收治的腰椎退行性变患者120例，将应用传统护理的60例患者作为对照组，将在对照组基础上应用品管圈结合临床護理路径的60例患者作为观察组。所有患者均通过MRI与X线诊断确诊，并排除合并重要系统疾病和存在精神障碍者。对照组中男33例，女27例；年龄40～70岁，平均（52.46±3.12）岁；体重40～80 kg，平均（56.20±4.10）kg。观察组中男34例，女26例；年龄40～71岁，平均（52.48±3.15）岁；体重41～80 kg，平均（56.23±4.13）kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组 应用传统护理，护理人员于患者入院后介绍医院和病房环境，强化患者健康宣教，将腰椎退行性变有关知识告知患者，包括手术方法、注意及配合事项等，且于术后指导患者进行康复锻炼。

1.2.2 观察组 于对照组基础上应用品管圈结合临床护理路径方案。①品管圈包括计划、执行、检查和处理阶段，积极探讨患者术后恢复不佳现状和原因，制订相应计划；以效果、实施者、圈长质控和术后康复指导为纵轴，以时间为横轴，制订标准化、规范化和统一化的护理路径表；切实落实，发放路径表和排班表，做好相关记录；严格检查制度，确保护理质量，积极进行跟进，且对经验、教训加以探讨、总结。②具体护理路径实施情况如下：术后当日，护理人员指导患者舒适体位摆放，进行翻身练习，给予心理抚慰，及时疏导其不良心理情绪，且通过按摩与播放舒缓音乐等方式缓解患者疼痛；术后1～3 d，为患者制订合理饮食计划，多食高蛋白、高营养食物，少食辛辣、刺激食物，且予以被动式直腿抬高练习；术后4～7 d和第2周，指导患者进行膝髋关节的屈伸练习和内收肌、股四头肌、髂腰肌和腹肌收缩练习，逐步开展坐位、站立和行走训练；出院前提醒患者定期到院复查。③护理人员于护理路径实施过程中做好品管圈执行、检查和处理工作，使其贯穿于整个护理路径中，制订排班表，对患者病情变化情况进行详细记录和处理，对圈内人员经验等加以交流和总结，为护理工作开展提供指导，且严格检查制度，及时发现问题和处理，制订相应解决方案。

1.3 观察指标及评判标准

对两组疼痛、ODI评分及护理满意度予以观察、比较[10-11]。按照视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度加以评判，包括下肢和腰部，满分10分，得分越高说明患者越疼痛。按照ODI评判患者腰椎功能状况，包括睡眠、站立、坐位、行走、提重物、性生活及社会生活情况等，分数为0～50分，得分越低说明其功能障碍改善情况越好。采用我院自制护理满意度评分表，评价患者对护理态度和护理效果等的满意度，满分100分，95分≤满意<100分，85分≤基本满意<95分，不满意<85分，总满意率=（基本满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

观察组下肢、腰部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 兩组ODI评分比较

术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院时和出院3个月后，两组ODI评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎退行性变属于骨科高发病，手术于其治疗中作用显著，但部分患者术后仍难以取得理想效果，加之欠缺专业知识和系统康复锻炼，预后效果欠佳，因此于手术治疗中采取有效护理措施对患者术后康复发挥着极其重要的作用，需引起医护人员和患者高度重视[12-14]。品管圈是一种提高工作人员问题解决能力的方式，临床应用此方法有利于提高医护人员工作能力和参与意识，从而促进工作效率和质量提高，显著缓解患者病情[15-16]。为此，本文将行传统护理的对照组及行品管圈结合临床护理路径的观察组的护理效果对比研究。

腰椎退行性变为一种伴随年龄不断增长，腰椎自然发生老化和功能逐渐衰退而导致的疾病，腿、腰部疼痛为其主要表现，病情严重者将发生神经功能受损，临床需积极应对[17-18]。分析应用传统护理及品管圈结合临床护理路径的患者的疼痛和ODI评分情况，结果显示：观察组下肢与腰部疼痛评分均低于对照组（P < 0.05），两组出院时及出院3个月后ODI评分均低于术前（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05），这与崇艾[19]报道结果一致。这提示：腰椎退行性变患者行品管圈结合临床护理路径具显著效果，不仅有利于缓解患者疼痛症状，还利于减少其腰椎功能障碍。本研究结果显示，观察组护理总满意率高于对照组（P < 0.05），提示对腰椎退行性变患者行品管圈结合临床护理路径能够提高其护理满意度。观察组在应用品管圈结合临床护理路径方案中，逐渐由被动运动过渡为主动运动，强化其直腿抬高锻炼、膝髋关节伸直弯曲练习和股四头肌等收缩训练，对患者下肢和腰部疼痛起到一定改善作用，减轻患者疼痛[20-22]。护理人员对患者疼痛部位进行按摩，能够促进机体血液循环，减少肿胀与肿痛感，且播放舒缓音乐能够转移患者注意力，促进疼痛症状缓解。护理人员指导患者开展翻身练习，可锻炼其腰椎力量；在术后第1周与第2周指导患者膝髋关节练习方法及对相关肌进行收缩锻炼等，且逐渐锻炼患者坐位、站立与行走能力，利于减轻患者腰椎功能障碍；并且依据患者病情为其拟定针对性饮食方案，食用营养丰富食物，少食刺激性食物，能够做到膳食均衡，改善患者营养状况，加速其术后恢复，减轻功能障碍[23-26]。在执行过程中，医护人员对影响患者术后恢复的原因进行探讨，以横纵轴方式制订护理路径表，使护理责任较高，护理态度较好，有利于为临床操作提供依据，能够使患者护理满意度提高。护理人员强化对患者的心理护理，对其负性心理进行及时疏导，保持热情护理态度，有利于建立良好护患关系，提高护理满意度[27-31]。此外，本研究应用品管圈的目的在于对效果进行管理和监督，严格按照计划、执行、检查及处理阶段开展，使实施过程更具针对性和目标性，可减少盲目感，利于临床工作顺利进行，提高护理路径实施的标准化和规范化等，能够取得显著护理效果，有效减轻患者疼痛，提高护理满意度，减少其腰椎功能障碍发生，促进患者预后康复。因受样本例数、外部环境、时间等因素制约，关于本研究患者应用品管圈结合临床护理路径方案后对其生活质量改善的影响，需临床深入探究及补充。

综上所述，临床对腰椎退行性变者行品管圈结合临床护理路径方案具显著效果，与传统护理比较，更能够缓解患者疼痛症状，减少其腰椎功能障碍，加速患者预后康复，且促进其护理满意度提高，值得临床推广、应用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文编辑：苏 畅）