基于Mini—CEX考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值

东潇博 王革生 王雷 杜勇 宋光荣 蔡旭 王家悦

[摘要] 目的 研究探讨基于迷你临床演练评估（Mini-CEX）考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值。 方法 选择2018年1～6月北京中医药大学东方医院脑外科进行临床实习的100名脑外科实习医生，按照随机数字表法划分为对照组和观察组，每组各50名。对照组实习医生接受传统带教模式教学，观察组实习医生接受Mini-CEX考核模式教学。比较两组的临床综合能力考核成绩、临床教学认可情况、教學满意度、压力指数、职场正念评分、职业满意度评分。 结果 观察组实习医生在医疗面谈表达技能、体格检查技能、临床综合判断、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床能力等方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在提高学习积极性、提高学习效率、提高自主学习能力、提高发现问题能力、提高解决问题能力等方面，观察组实习医生对临床教学的认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组实习医生对临床教学的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组实习医生教学后的压力指数均较教学前降低，职场正念评分、职业满意度评分均较教学前增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；教学后，观察组实习医生的压力指数低于对照组，其职场正念评分、职业满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在脑外科实习医生临床教学中，应用Mini-CEX考核模式进行带教，可有效提高脑外科实习医生的临床综合能力，有利于提高其对临床教学的认可度和满意度，还可减轻实习医生对临床工作的压力，提高其职场正念和职业满意度。

[关键词] 脑外科；临床教学；临床实习；迷你临床演练评估

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0073-04

脑外科通常是指神经外科，是临床医学中最复杂的学科之一，主要负责诊治脑外科疾病，其临床工作较为复杂，对医生的上岗要求较高，而临床实习是提高临床医学专业学生临床实践能力的主要途径，如何做好脑外科实习医生的临床教学工作关系到其临床实习效果[1-3]。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一种评价工具，主要用于评价临床综合能力，本研究旨在探讨基于Mini-CEX考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值，为此本文针对100名脑外科实习医生进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～6月在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）脑外科进行临床实习的100名实习医生，均为2015级临床医学五年制学生。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50名。对照组男41名，女9名；年龄18～22岁，平均（20.17±0.93）岁；脑外科基础课程考试成绩82～97分，平均（89.03±4.52）分。观察组男40名，女10名；年龄18～23岁，平均（20.34±1.02）岁；脑外科基础课程考试成绩81～97分，平均（88.79±4.67）分。两组性别、年龄、成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：①全日制本科临床医学（5年制）专业学生，由学校组织在我院脑外科学习；②在校期间均系统性学习脑外科相关知识；③对研究知情同意。排除标准：①不配合研究者；②在校期间脑外科相关课程考试不合格者。

1.2 方法

两组实习医生在校期间均接受相同时长的临床医学知识学习，涉及的脑外科知识课程课时一致，教材一致；在脑外科的实习时间一致，均为6个月，均由同一组带教老师负责带教。

对照组：实习医生接受传统带教模式教学，在入科后，由脑外科主任医师负责对实习医生进行入科教育，对实习医生进行分配，由临床经验5年以上的脑外科主治医师负责带教，实习医生在带教过程中跟随带教老师进行学习。

观察组：实习医生接受Mini-CEX考核模式教学，在入科后，由脑外科主任医师负责对实习医生进行入科教育，再采用Mini-CEX量表对实习医生进行考核，根据其考核结果进行分配，组织实习医生进行每周1～2次的门诊处方抄写记录，选择脑外科相关病例进行问诊、体格检查，并每隔1周对实习医生进行1次Mini-CEX考核，指导实习医生根据Mini-CEX量表的7项要求对新入院脑外科病例进行诊疗，由带教老师负责点评实习医生的不足之处，嘱咐实习医生及时根据带教老师的点评进行改进，上交学习心得和反馈意见。

1.3 观察指标

比较两组实习医生的临床综合能力考核成绩，评估工具为Mini-CEX量表，针对实习医生的医疗面谈表达技能、体格检查技能、临床综合判断、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床能力进行评估，单项满分10分，得分越高，则临床综合能力越好[4]。比较两组实习医生的临床教学认可情况、教学满意度、压力指数、职场正念评分、职业满意度评分。

临床教学认可情况：在临床实习结束后，由实习医生根据自身在临床教学中是否能够提高学习积极性、是否能够提高学习效率、是否能够提高自主学习能力、是否能够提高发现问题能力、是否能够提高解决问题能力进行判断，回答“是”即表示认可。

教学满意度：在临床实习结束后进行调查，由实习医生对临床教学进行打分，满分100分，<59分即不满意，60～79分即满意，80～100分即很满意，总满意率=（满意+很满意）/总人数×100%。

压力指数：评估工具为工作压力源量表，总分0～10分，压力越大，得分越高[5]。

职场正念评分：评估工具为职场正念评分量表，总分为1～5分，得分越高越好[6]。

职业满意度评分：评估工具为明尼苏达工作满意度量表，总分0～100分，得分越高越好[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床综合能力考核成绩的比较

观察组实习医生在医疗面谈表达技能、体格检查技能、临床综合判断、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床能力等方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床教学认可情况的比较

在提高学习积极性、提高学习效率、提高自主学习能力、提高发现问题能力、提高解决问题能力等方面，观察组实习医生对临床教学的认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组临床教学满意度的比较

观察组实习医生对临床教学的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组压力指数、职场正念评分、职业满意度评分的比较

两组实习医生教学后的压力指数均较教学前降低，职场正念评分、职业满意度评分均较教学前增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；教学后，观察组实习医生的压力指数低于对照组，职场正念评分、职业满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

临床实习是临床医学专业学生学习的重要阶段，在该阶段内，学生可将在校期间所学到的理论知识应用到临床实践中，实现从临床医学专业学生向临床医生的转变，是临床医学专业学生不断充实自身理论知识和临床技能的关键阶段[8-10]。脑外科是医院的重要科室，是当前临床医学学科中最复杂的一门学科，临床医学专业实习期间需由脑外科医生负责带教，对其实施临床教学，而由于脑外科的临床工作较为繁重和复杂，做好脑外科临床教学是保证实习医生能够顺利上岗的关键[11-13]。

传统的临床教学方法相对刻板，主要是由带教老师负责对实习医生进行带教，实习医生在实习期间跟随带教老师进行学习，往往会导致实习医生出现学习兴趣不足、未能充分掌握脑外科知识等情况[14-16]。近年来，Mini-CEX考核模式被逐渐用于临床教学中，Mini-CEX量表是一种评价工具，主要是对临床综合能力进行评价，在该模式教学中，通过应用Mini-CEX量表对实习医生进行考核，根据其考核成绩，指导其按照Mini-CEX量表的7项要求进行临床学习和实践，可使其系统性地学习脑外科臨床实践技能，有利于提高其学习积极性和学习效率[17-20]。

本研究发现，观察组实习医生在医疗面谈表达技能、体格检查技能、临床综合判断、医患沟通技巧、组织效能、临床专业态度、整体临床能力等方面的临床综合能力考核成绩均高于对照组实习医生，其对临床教学的认可度和总满意率均高于对照组，且观察组实习医生的压力指数低于对照组，其职场正念评分、职业满意度评分均高于对照组，充分表明Mini-CEX考核模式用于脑外科实习教学中，可有效提高临床教学效果，使脑外科实习医生更好地掌握脑外科临床工作技巧，有利于减轻其对脑外科临床工作的压力，使其对脑外科临床工作树立信心。

综上所述，在脑外科实习医生临床教学中，应用Mini-CEX考核模式进行带教，可有效提高脑外科实习医生的临床综合能力，有利于提高其对临床教学的认可度和满意度，还可减轻实习医生对临床工作的压力，提高其职场正念和职业满意度。

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（收稿日期：2018-08-12 本文编辑：苏 畅）