活动性肺结核合并糖尿病患者的T细胞亚群与血糖水平的相关性研究

傅小燕 吴桂辉 黄涛 程耀

【摘要】目的 分析肺结核合并2型糖尿病患者T细胞计数及与血糖的相关性。方法 选取2017年1月～12月成都市公共卫生临床医疗中心肺结核合并2型糖尿病患者100例及单纯活动性肺结核患者100例作为研究对象，进行回顾分析，采用糖化血红蛋白（HbAlc）评估患者血糖水平，以T淋巴细胞亚群来评估机体细胞免疫水平，分析两者的相关性。结果 肺结核合并糖尿病患者CD4计数（412.36±186.48）个/uL，单纯活动性肺结核患者CD4计数（563.20±248.42）个/uL，两者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。T淋巴细胞亚群CD4与HbAlc呈负相关，r值0.322，CD8、CD3与HbAlc无明显相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 控制血糖可以改善肺结核合并糖尿病患者的免疫功能。

【关键词】糖尿病;肺结核;血糖;T淋巴细胞

【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月成都市公共卫生临床医疗中心肺结核合并2型糖尿病患者100例（实验组）及单纯活动性肺结核患者100例（对照组）作为研究对象，其中，年龄18～70岁，无合并严重脏器损害、HIV阳性、妊娠等特殊患者。肺结核诊断、糖尿病诊断及分型均严格遵循相关的国内外标准。

1.2 检测方法

采集实验组及对照组患者空腹外周静脉血。对血样进行T淋巴细胞亚群、糖化血红蛋白的检测。T淋巴细胞采用贝克曼流式细胞仪检测;血红蛋白采用西斯美康血球仪检测[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果表明，实验组外周血CD4+、CD3+、CD8+细胞计数均较对照组数值低（P<0.05）。HbAlc≤6.5%T淋巴细胞亚群CD4+、CD3+的水平高于HbAlc>6.5%组的相应值，差异有统计学意义（P<0.05）;HbAlc≤6.5%T淋巴细胞亚群CD8+计数较HbAlc>6.5%低，P<0.05;另外，通过观察肺结核合并2型糖尿病患者的T淋巴细胞亚群CD4+的变化趋势发现，其与HbAlc之间呈现负相关，r=0.322，P<0.05。CD3+、CD8+与HbAlc无明显相关性（P>0.05），不排除可能系样本数量有限。

3 讨 论

Meta分析显示，糖尿病可以提高活动性肺结核的发病率，它通过代谢紊乱及免疫损伤等内部作用机理影响着肺结核的发展，从现有数据分析结果来看，近10%的初治肺结核患者合并糖尿病。反过来，结核病也可以作为感染因素加重糖尿病患者代谢紊乱，严重时还会引起酮症酸中毒等危重症，对患者生命造成了严重威胁。糖尿病与活动性肺结核之间通过血糖水平、机体免疫力等因素产生相互作用，构成了互为因果的恶性循环[2]。

研究表明，肺结核合并糖尿病患者的CD4+T细胞水平有明显下降趋势，这与单纯的活动性肺结核患者情况类似，但对于前者而言，这种下降趋势表现得更显著，两者相比有统计学意义。肺结核合并糖尿病患者CD3+T细胞计数较活动性肺结核患者有所下降，但本研究中实验组和对照组患者CD8+T计数均有所下降，与其它文献的研究数据并不相符，可能由于样本量相对较少所致。

血糖水平持续偏高可以有效减少T淋巴细胞的转化，从而使机体细胞免疫能力降低。HbAlc可以较好地反映患者长期的血糖水平，所以本研究采用HbAlc对患者的血糖控制水平进行评估。本文的研究数据表明，HbAlc≤6.5%组的CD4+水平高于HbAlc>6.5%组，这与其它学者的研究结论是一致的。肺结核合并糖尿病患者CD3+T、CD4+T细胞计数与HbA1c水平之间呈现负相关，因此对血糖水平进行合理的控制可能可以改善肺结核合并糖尿病患者免疫能力。

本文研究提示：肺结核合并糖尿病患者的CD4+T、CD3+T细胞计数比单纯活动性肺结核患者的要低，对血糖进行合理的控制可以改善肺结核合并糖尿病患者免疫能力，但其内在机理有待深入研究。

参考文献

[1] Kant S，Lata H，NatuSM，et a1.Diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis-a double trouble [J].J Indian Med Assoc，2013，l11（3）：l87，191.

[2] O'Garra A，Redford PS，McNab FW，et al.The immune response in tuberculosis[J].Annu Rev Immunol，2013，31：475-527.

本文編辑：刘欣悦