浅析国医大师任继学对中风病的理论见解

王雪

【摘要】任老认为中风病病因为寒（邪）、虚（正）相搏，造成阴阳失衡为发病之本，风、火、痰、瘀、浊为发病之标， 其病位在“脑之气街”及“脑中血海”，将中风病分为瘀塞经络、风痰热盛、络损血溢、后遗症四种证候进行论治， 提出开闭、固脱、理气、豁痰、潜阳、化瘀、益肾七法;

【关键词】任继学;中风病;病因病机;辨证论治

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..02

任继学教授将毕生贡献于中医药事业，悉心育人，先后被评为首届国医大师、中医急诊学创始人之一、“白求恩奖章”获得者、长春中医药大学博士生导师任继学教授，著有多部医学典籍，其治疗中风病理论新颖，收效甚广，其在著作[1]中系统的论治了中风病的病因病机及辨证论治。

1 任继学教授对中风病病因病机的阐述

任老认为中风病的内因在于寒（邪）、虚（正）相搏，造成脑之血脉不坚，脏腑经络失调，内外阴阳失衡，营卫失守为发病之本。七情内伤、饮食失节、劳逸失度造成为风火内煽、痰浊瘀血内聚形成发病之标。

1.1 寒（邪）、虚（正）相搏发病之本

任老多用《灵枢·刺节真邪论》：“虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”[2]阐述此理论，此节明确指出虚邪（寒邪）侵袭人体，深伏于人体半身经络之中，当营卫气血亏虚（正虚）之时，邪正相搏，正气不足发为中风。《素问·生气通天论》也提到：“汗出偏沮，使人偏枯”[3]也指出营卫失调可导致半身不遂。后代医家巢元方，陈无择，纪昀，张元素等在其著作中皆提出营卫气血空虚，邪气侵袭为中风病的主要病因病机，这也是任老提出此理论的来源。

1.2 七情内伤、饮食失节、劳逸失度发病之标

经云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容。”指出大怒等情绪刺激导致气血逆乱，甚至昏厥不省人事，出现肢体不能随意运动;《内经·五脏生成篇》：“是故多食咸，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮槁……多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”[3]指出五味过极，必会损伤五脏，五脏受损则会导致气血营卫损伤，久之则会脉络绌急，清气不升，神机失用，脑府受害，部分患者可发为中风。任老认为饮食失节，嗜食肥甘厚味会使人过肥，肥则腠理致密，膏脂堆积于内，为郁为滞，久则化为脂液，渗于营血脉络之间，气血郁积则，经络气血不通，脑髓失于血液濡养而发为中风;人体在过度劳累下，阳气会亢盛而外张，阴精耗损，出现虚风内动，肝阳上亢，气逆血冲上犯于脑出现卒中;酒色房劳过度，年老气衰，心体受损，经络失常，故出现偏枯。故保持心情舒畅，饮食均衡，劳逸适度对本病的防治起到重要作用。

2 任继学教授对于中风病的辨证论治

任老认为中风病有缓有急之异，缓者多为中经中络之证，相当于现代医学之缺血性中风，如脑血栓、脑栓塞等，并首次提出此证应改为络塞血瘀证，应用理气豁痰、滋阴潜阳、活络化瘀之法。而急者多为中脏中腑之证，相当于现代医学所谓的出血性中风，如脑出血，蛛网膜下腔出血等，并率先提出此证属络破血溢证，应用开闭固脱法，对于恢复期治疗，现对任老所提观点进行归纳分析。

2.1 络塞血瘀证

《素问·阴阳别论》文：“三阳三阴，发病为偏枯痿易，四肢不举”[3]，论述了三阴经三阳经病变是本病发生基础，因脉为血之府，六经为血之通道，同时，营血也起到滋养六经之效，当各种原因导致血液瘀阻，六经不畅，便会形成络塞血瘀，发为偏枯之病，故以通经活络化瘀法治之，同时以理气、化痰、醒神法等辅之。可分为瘀塞经络证及风痰热盛证，前者多起病缓慢，临床可见头痛眩晕、皮肤肢体麻木、言语不利、口角歪斜、肢体偏瘫，舌红苔黄腻，脉弦滑。任老善用天麻酒、四物汤、补阳还五汤、铁弹丸等，同时自拟活络化瘀散（生槐花5 g、葛根5 g、赤芍5 g、地龙3 g等）及醒脑通脉散（血竭15 g、西藏花20 g、葛根30 g、汉三七25 g等。）任老认为风痰热盛证多是由于肝肾亏虚，肝阳不安于下，浮动于上，阳动生风化火上犯于脑或气机不畅，气郁化火生风引动肝阳上犯于脑所致，此证多表现为实象，临床可见气粗息高，或燥扰不宁，头胀耳鸣，脉象弦实而大，可伴有便秘，痞胀等腑实之象，舌黄燥，脉沉滑。任老认为理气化痰，滋阴潜阳谓之大法，正所谓“大气一转，邪气乃散”。临证时多用匀气散、八味顺气散、并自拟理气反正汤（珍珠母5 g，沉香3 g，乌药2 g等。）以理气，达到治痰先治气之目的。并用竹沥汤、导痰汤、导痰开关散、自拟涤痰散（风化硝1 g、猴枣0.5 g、胆南星1.5 g等藥物共为细面，每服1.5 g，日2次，生姜汁下）以化痰，以防痰塞气道，防治肺内感染。对于肝阳妄动之象，多用介类以镇潜肝阳，方多用柳宝诒医案方、王旭高医案方、五石汤等，以上各剂，可以一方为主，辅以它剂，临床上多起事半功倍之效。

2.2 络损血溢证

任老认为出血性中风多由脏气不平，腑气不通，经络不用，邪气上犯于脑，邪气外鼓，正气内收，络脉受伤，可造成络破血溢证，转化为痰饮之邪导致清阳不升，神机失用，可表现为剧烈头痛，呕吐，但意识尚清，如脏腑之气被阻断，不能与脑气相通，便会出现阴维、阳维、阴络、阳络失灵，出现闭脱二证。任老认为闭证多属实证，通者则生，不通则死，多用搐鼻、楷齿、探吐、芳香开窍，辛凉、辛温透络、兴奋神机，多用先用白矾散（白矾20 g、生姜10 g，合研过滤，分3次服用）待痰涎吐出，方可服用其它方剂（苏合香丸、紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、新加牛黄清心丸、牛黄膏、三化汤、开关散）。对于脱证，任老认为脱者宜固，应震纳真元，顾护真阴，以敛阴敛阳固脱为治病之本，方多用独参汤、参附汤、急救丹、阴阳两救汤、并自拟两救固脱汤（赤人参5 g、附子3 g、龟板胶3 g等）。上述方剂任老临证时多有应用，功效甚佳，使闭证得开，脱证得固。

2.3 后遗症

中风病急性期过后，多有经络阻滞，败血顽痰缠绵胶固，邪气留恋，正气亏虚，可表现为手足偏枯，唇缓流涎，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，神志模糊等症，因久病耗气，故以补益正气为主，辅以它法，临证时不可拘泥于一法，需多法配合，方见成效。任老常用集灵膏、滋营养液膏、还少丹、地黄饮子、李冠仙常用调理方，自拟益脑丸（何首乌30 g、黄精40 g、西藏花40 g、桑枝20 g、豨莶草15 g等药物共为细末，蜜大丸，每服1丸，3次/d），用滋降厚味之剂，可填补肾精，精足可敛阳，起到阴平阳秘，精神乃至之效。

中风病自古以来便有“四大难症”之称，任老不畏艰辛，知难而进，并通过熟读经典，采百家之长，结合自己心得体会，深刻演绎于临证，全面剖析中风病的发生发展及预后等演变过程，并大胆提出破血化瘀法治疗出血性中风急性期，临证奏效甚广，其后代弟子在其理论基础上，又提出“髓虚毒损”之病因病机，为中风病的治疗提供更广泛思路，虽大师虽已先逝，但其严谨的治学态度及精益求精的医术，永远值得我们学习及继承。

参考文献

[1] 任继学.悬壶漫录[M].北京：科学技术出版社，2014：210-220.

[2] 田代华.灵枢[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3] 张灿珅，徐国仟，宗全和.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，2009.

本文编辑：刘欣悦