影像引导下大分割放疗同步化疗对非小细胞肺癌患者的疗效与安全性研究

刘俊 卢绪菁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.179

[摘要] 目的 研究影像引导下大分割放疗同步化疗对非小细胞肺癌患者的疗效与安全性。方法 方便选取2016年3月—2017年3月期间该院的52例非小细胞肺癌患者为研究对象，随机等分为对照组和研究组，每组26例。对照组进行常规放疗同步化疗，研究组则进行影像引导下大分割放疗同步化疗。比较两组患者的近期疗效、不良反应发生率及治疗前后的相关指标表达水平（血清MMP-9、VEGF及PA）。结果 研究组的近期总有效率为84.62%，高于对照组的57.69%（χ2=4.591，P<0.05），两组的毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的血清MMP-9、VEGF分别为（135.24±15.68）ng/mL及（128.05±26.75）ng/L，低于对照组的（166.72±18.96）ng/mL及（153.87±32.65）ng/L（t=6.524，3.119，P<0.05），PA为（120.04±13.11）U/L，高于对照组的（99.42±9.87）U/L（t=6.407，P<0.05）。结论 影像引导下大分割放疗同步化疗对非小细胞肺癌患者的疗效较好，安全性值得肯定，故在非小细胞肺癌患者中的应用价值较高。

[关键词] 影像引导下大分割放疗;化疗;非小细胞肺癌;临床疗效;安全性

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0179-03

非小细胞肺在癌肺癌患者中最为常见，患者的治疗研究多见。而随着医学技术的不断发展，对疗效要求提升的同时，安全性的要求也较高，因此对非小细胞肺癌患者进行治疗方案的比较性研究一直是重点。影像引导下大分割放疗是近年来临床受认可程度不断提高的一类放疗方式，相关研究多见的同时，研究的结果差异也较为突出[1-2]。该研究2016年3月—2017年3月期间影像引导下大分割放疗同步化疗对26例非小细胞肺癌患者的疗效与安全性进行研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便選取该院的52例非小细胞肺癌患者为研究对象，随机等分为对照组和研究组，各26例。对照组中包括男性22例，女性4例，年龄为40～75岁，平均为（65.7±6.9）岁，其中鳞癌者16例，腺癌者10例;疾病分期：ⅢA期者16例，ⅢB期者10例;病灶部位：左侧者17例，右侧者9例。研究组中包括男性21例，女性5例，年龄为41～75岁，平均为（66.0±7.1）岁，其中鳞癌者15例，腺癌者11例;疾病分期：ⅢA期者15例，ⅢB期者11例;病灶部位：左侧者16例，右侧者10例。两组肺癌患者的上述基本资料数据差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。该研究经过伦理委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2  方法

对照组进行常规放疗同步化疗，采用CT机进行定位，进行三维重建，每次剂量为2.0 Gy，5次/周，共30次，总剂量为60 Gy。研究组则进行影像引导下大分割放疗同步化疗，采用CT机进行定位，进行三维重建，每次剂量为5.0 Gy，5次/周，共12次，总剂量为60Gy。两组同期化疗均采用TP方案，紫杉醇脂质体联合顺铂，紫杉醇脂质体135 mg/m2 d1，顺铂30 mg/m2，d1～3。比较两组患者的近期疗效、不良反应发生率及治疗前后的血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、血管内皮生长因子（VEGF）和前白蛋白（PA）表达水平。

1.3  评价标准

按照实体瘤疗效评价标准为依据进行评估，其中以病灶完全消失，且维持时间在4周及以上为完全缓解，病灶体积缩小幅度在30%以上，且维持时间在4周及以上为部分缓解，以病灶缩小幅度不足30%或增大在20%以下为稳定，病灶增大在20%及以上或出现新的病灶为进展[3]。完全缓解率和部分缓解率之和为总有效率。

1.4  统计方法

该研究中的数据检验软件为SPSS 23.0统计学软件，计数资料与计量资料的表示方式为分别为[n（%）]与（x±s），分别以χ2检验与t检验分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的近期疗效比较

研究组的近期疗效优于对照组，主要表现为总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组的不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组治疗前后的相关指标表达水平比较

治疗前两组的血清MMP-9、VEGF及PA比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6周研究组的血清MMP-9、VEGF低于对照组（P<0.05），PA高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

肺癌高居我国恶性肿瘤发病率首位，而非小细胞肺癌在肺癌中占比较高，故非小细胞肺癌的临床诊断研究多见。该病治疗方式的研究多见，其中放疗、化疗相关的研究均可见，且效果的研究差异明显，其中同步放化疗的疗效受肯定程度较高[4-5]。而不同放疗方式对患者的影响又存在一定差异，因此在放疗方式的选择方面受重视程度较高。近年来以影像引导下大分割放疗的研究不断增多，有研究[6-7]认为，该类治疗方式对于病灶的治疗更为有效及彻底，更有助于残存肿瘤的控制，但也有研究[8-9]认为，其不良反应的发生率相对更高，在安全性方面效果较差，对耐受性较差的患者并不适用，因此此方面的进一步研究十分必要。另外，临床中与非小细胞肺癌相关的研究显示，MMP-9及VEGF在本类患者中呈现显著升高的状态，与恶性肿瘤的细胞侵袭及血管生成等方面有关，而PA则有效反应了机体的状态，在治疗耐受性及受不良影响程度方面有一定的反应作用[10-11]，因此其表达的变化研究较高。

该研究结果显示，影像引导下大分割放疗同步化疗对非小细胞肺癌患者的近期临床疗效明显好于常規放疗同步化疗，而毒副反应发生率则未见明显升高，同时，治疗后的血清MMP-9、VEGF降低幅度更大，而PA受到不良影响则相对更小，说明影像引导下大分割放疗同步化疗在提升临床疗效的同时，也保证了治疗的安全性，且对非小细胞肺癌患者的疾病侵袭转移及增殖等方面进行了有效的控制，故相关的MMP-9及VEGF表达控制更好，而机体的营养与耐受性控制与调节想对更佳[12-13]。其中该研究的近期总有效率为84.62%，相对高于陈锐等[11]研究中的71.40%，但是差异并不十分显著，同时与谢克北等[12]研究显示的近期总有效率81.8%基本一致，进一步说明影像引导下大分割放疗同步化疗的应用效果值得肯定，而不良反应发生方面的较为繁杂，但是均相对控制在合理范围，同时，MMP-9、VEGF和PA的临床结果方向基本一致，进而肯定了其对患者疾病状态的控制效果。综上所述，我们认为影像引导下大分割放疗同步化疗对非小细胞肺癌患者的疗效较好，安全性值得肯定，故在非小细胞肺癌患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2018-09-14）