芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果

崔晓飞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.107

[摘要] 目的 探析芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果。方法 方便选取2014年5月—2017年8月于该院接受治疗的肺癌骨转移癌痛患者52例为研究对象，对所有研究对象进行回顾性分析，根据治疗方案进行分组，每组26例。对照组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，观察组患者接受芬太尼透皮贴剂治疗，对两组的治疗效果及治疗安全性进行对比分析。结果 观察组的疼痛缓解率为84.62%，对照组为88.46%，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.165，P>0.05）。观察组中眩晕、恶心呕吐、便秘的发生率明显低于对照组，但观察组中患者瘙痒的发生率高于对照组，两组有显著差异（15.38% vs 0.00%，χ2=4.333，P<0.05）。观察组患者生活质量综合评定问卷评分明显优于常规组患者，组间比较数据差异显著（生活状态t=7.235;躯体功能t=6.811;心理功能t=7.684;社会功能t=5.347，P<0.05）。结论 在肺癌骨转移引起癌痛的镇痛治疗中，芬太尼透皮贴剂具备与盐酸羟考酮缓释片几乎同等的止痛效果，但相对于盐酸羟考酮缓释片，采用芬太尼透皮贴剂进行镇痛安全性更高，副作用少，可以缓解患者身体和心理的压力，提升患者疾病晚期的生存质量，值得推广应用。

[关键词] 芬太尼透皮贴剂;肺癌骨转移;癌痛;镇痛效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0107-03

肺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，肺癌晚期患者发生骨转移的可能性大，而几乎所有的骨转移患者均会有不同程度的癌痛症状。骨转移癌痛患者不仅承受着生理上的疼痛，同时，心理上也承受着巨大压力，往往会出现悲观、负面等情绪，尤其是接受放疗、化疗等针对性的治疗后癌痛症状仍未得到缓解，患者会产生放弃治疗甚至是轻生的念头[1-2]。因此，对于肺癌骨转移患者，临床上要选择一种安全、有效的治疗方法。该研究于2014年5月—2017年8月以52例肺癌骨转移癌痛患者为主要对象，研究芬太尼透皮贴剂的镇痛效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文回顾性分析方便选取的该院收治的52例肺癌骨转移癌痛患者为研究对象，根据治疗方案的不同分组，各26例。对照组中：男性患者14例，女性患者12例;年龄区间为52～80岁，平均年龄为（64.58±2.58）岁;癌症类型：鳞癌12例，腺癌10例，未分化非小细胞癌4例;骨转移类型：单发骨转移9例，多发骨转移17例。观察组中：男性患者15例，女性患者11例;年龄区间为50～79岁，平均年龄为（64.12±2.34）岁;癌症类型：鳞癌11例，腺癌9例，未分化非小细胞癌6例;骨转移类型：单发骨转移10例，多发骨转移16例。使用统计学软件对两组患者的年龄、性别、疾病类型和骨转移情况进行统计分析，发现观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组有可比性。纳入标准[3-4]：①均经病理及影像学证实为晚期肺癌骨转移;②两组患者均是在伦理委员会批准、知情、自愿的情况下参与。排除标准：①对该次研究使用药物有禁忌症的患者;②病情不稳定的患者。

1.2  研究方法

对照组：给予患者盐酸羟考酮缓释片（国药准字J20110015，20mg）治疗，初始剂量为每12 h一次，每次20 mg，整片吞服。观察组：给予患者芬太尼透皮贴剂（国药准字J20110042，8.4 mg/贴）外用治疗，每72 h更换1次。

1.3  评价标准及观察指标

疼痛缓解评价标准[5]：0度表示未缓解，1度表示轻度缓解，疼痛评分下降25%;2度表示中度缓解，疼痛评分下降50%;3度表示明显缓解，疼痛评分下降75%;4度表示完全缓解，疼痛症状消失。

观察指标：①对两组患者治疗期间的眩晕、恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒发生率进行统计和对比分析。②根据生活质量综合评定问卷对患者生活质量进行评分，生活质量综合评定问卷包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能。分数越高说明患者生活质量越高。

1.4  统计方法

数据均纳入SPSS 20.0统计学软件中，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验;用（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的疼痛缓解率对比分析

观察组的疼痛缓解率为84.62%，对照组为88.46%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），可见两种药物均可达到镇痛的效果，见表1。

2.2  两组患者治疗期间的不良反应发生率对比分析

观察组中眩晕、恶心呕吐、便秘的发生率明显低于对照组，但观察组中患者瘙痒的发生率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），可見芬太尼透皮贴剂的镇痛安全性更高，见表2。

2.3  两组患者生活质量综合评定问卷评分的比较

观察组患者生活质量综合评定问卷评分明显优于常规组患者，组间比较数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

骨转移是肺癌晚期的常见并发症，而癌痛是骨转移的最主要症状表现，大大加重了患者的身体和心理负担，临床上需要采用安全、有效的治疗。在临床上，盐酸羟考酮缓释片是一种新型的半合成纯阿片双受体激动剂，与阿片受体的μ受体和k受体相结合，有较强的镇痛作用，相当于吗啡的1.5～2倍。同时可以缓解疼痛所致的紧张、焦虑等不良情绪。但用盐酸羟考酮缓释片镇痛的不良反应多，且多数患者会形成药物依赖性。芬太尼透皮贴剂是一种脂溶性相对较好的物质，分子量小，对机体产生的刺激性小，且使用方便，不存在创伤性，作用时间相对较长，在临床上应用广泛。

该研究结果显示，采用芬太尼透皮贴剂镇痛的患者疼痛缓解率与采用盐酸羟考酮缓释片镇痛的相比无显著差异（观察组：84.62%，对照组：88.46%， χ2=0.165，P>0.05），这说明芬太尼透皮贴剂可达到与盐酸羟考酮缓释片同样的止痛效果。而在治疗安全性上，芬太尼透皮贴剂的安全性更高，只有在瘙痒发生率上高于盐酸羟考酮缓释片（观察组：15.38%，对照组： 0.00%，χ2=4.333， P<0.05），这主要是治疗方式决定的，但可以看出的是，芬太尼透皮贴剂的镇痛安全性相对较高，这与以往对芬太尼透皮贴剂止痛效果的报道结论较为相似[6-9]，例如Guitart J等[8]的研究显示，芬太尼组对比羟考酮组疼痛强度评分下降更多（44.4% vs 38.6%），该研究结果显示，芬太尼透皮贴剂的止痛效果不差于羟考酮缓释片，与其结果相似。陈彩莲等[6]观察芬太尼透皮贴剂治疗32例肺癌骨转移引起癌痛的镇痛效果以及不良反应，其结果显示芬太尼治疗肺癌骨转移所引起的疼痛总缓解率为93.7%，不良反应多为轻度的头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等且上述不良反应在停药和/或对症处理后均消失。说明在肺癌骨转移癌痛患者的临床镇痛中，芬太尼透皮贴剂能在获得同等镇痛效果的同时安全性高，优势更为显著，进而提高了患者的生活质量。

综上所述，芬太尼透皮贴剂在肺癌骨转移引起癌痛的镇痛中具备与盐酸羟考酮缓释片几乎同等的止痛效果，但在镇痛过程中安全性更高，副作用少，可提升肺癌晚期骨转移患者的生存质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  吴培钿，邓卓娟.芬太尼透皮贴剂与口服硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的效果、成本及不良反应观察[J].广东药学院学报，2016，32（3）：387-389.

[2]  过丽，张敏英，庞媛媛，等.芬太尼透皮贴剂用于晚期癌痛患者镇痛68例及护理体会[J].中国药业，2015，10（5）：87-88.

[3]  杨志星.探讨芬太尼透皮贴剂不同治疗方案在癌痛治疗中的应用价值[J].医学信息，2015，11（9）：189.

[4]  林菁，谢晓源，张勤，等.芬太尼治療晚期癌痛的临床疗效及生活质量分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，12（7）：1083-1086.

[5]  吕金涛，狄咏赟.芬太尼透皮贴剂在癌痛患者治疗中的药理特点及应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（24）：81-82.

[6]  陈彩莲，林艺萍.芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移癌痛临床观察[J].中国基层医药，2016，23（20）：3118-3120.

[7]  Mercadante S. Non pharmacological interventions and non-fentanyl pharmacological treatments for breakthrough cancer pain： a systematic and critical review[J]. Critical Reviews in Oncology/hematology， 2018（122）：60-63.

[8]  Guitart J， Vargas MI， De VS， et al. Efficacy and Safety of Sublingual Fentanyl Tablets in Breakthrough Cancer Pain Management According to Cancer Stage and Background Opioid Medication.[J]. Drugs RD， 2018（1）：1-10.

[9]  Janknegt R， Marieke VDB， Schiere S， et al. Rapid acting fentanyl formulations in breakthrough pain in cancer. Drug selection by means of the System of Objectified Judgement Analysis：[J]. European Journal of Hospital Pharmacy Science & Practice， 2018， 25（3）：e2.

（收稿日期：2018-09-15）