分析临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素促进作用

陈清容

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.084

[摘要] 目的 分析临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的促进作用。方法 方便选取该院2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸内科使用抗生素患者，根据患者的就诊时间，分为观察组（n=101）、对照组（n=101）。观察组接受临床药学干预，对照组没有实行临床药学干预，对比两组间临床效果的差异。 结果 两组在抗生素使用（单联抗生素、二联抗生素、三联抗生素）情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组抗生素使用时间、住院时间分别为（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，均差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为2.97%，对照组的不良反应发生率为12.87%，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.787 6，P<0.05）。 结论 临床药学干预的实施，不但能规范抗生素使用情况，确保抗生素的合理应用，而且能减少呼吸内科使用抗生素患者实际使用抗生素的时间、住院时间，改善患者的预后，减轻经济负担，降低不良反应发生率，值得在呼吸内科中予以应用和推广。

[关键词] 临床药学干预;呼吸内科;抗生素;促进作用

[中图分类号] R978.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0084-03

当前，受到较多因素影响我国空气质量日益恶化，呼吸道疾病的患者不断增多，导致呼吸内科病例数量越来越多。呼吸内科中发病率较高的病症包括：慢性支气管炎、肺炎、呼吸衰竭等，这一科室的不同类型病症，均会发生炎症反应情况[1]。呼吸内科患者多采用抗生素治疗，然而长时间、大量使用抗生素及不合理使用抗生素等，均会导致不良反应增加，患者出现一定的耐药性，无法达到理想的临床效果[2]。针对于此，该院将2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸内科使用抗生素患者作为研究对象，分析实行临床药学干预，对规范呼吸内科使用抗生素的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

遵循患者就诊时间分组，将方便选取的该院收治202例呼吸内科使用抗生素患者，分为观察组和对照组，两组人数相同，均为101例。两组研究前均知情，并在知情同意书上签字，均通过该院伦理委员会批准[3]，排除精神障碍者、沟通障碍者。观察组中男性、女性比例显示为：56：45;年龄收集的区间为30～73岁，平均年龄（51.5±5.4）岁。其中，上呼吸道感染者、肺炎者、其他病症者各60例、35例、6例。对照组中男性、女性比例显示为：57：44;年龄收集的区间为31～74岁，平均年龄（52.5±5.6）岁。包括上呼吸道感染者、肺炎者、其他病症者各58例、34例、9例。对两组呼吸内科使用抗生素病例的临床相关数据进行处理、分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组没有实行临床药学干预，经主治医师结合患者的具体情况，开具处方并进行用药护理。

观察组实行临床药学干预，具体措施如下。

①药师参与治疗过程，经主治医师、药师共同开具处方，并实行药物护理。根据病原学检查和药物敏感试验及患者具体情况，制定治疗方案，包括药物选择、给药剂量、给药途径、给药频率、疗程等，严格控制给药间隔时间。通过药师查阅呼吸内科患者的临床资料、医师开具的处方，以便全面了解患者抗生素具体应用状况，将结果以册子的方式交于呼吸内科的医师。主要的目的为：帮助医师了解抗生素使用情况，找到不合理使用的原因，加强临床药学干预的意识。将侧重点放在呼吸内科使用抗生素情况的统计、记录工作上，如：抗生素不合理使用情况，以此进行抗生素使用情况的汇总和深入研究，确保患者的临床效果和安全。

②在医师开具处方后，经药师对处方内容加以严格审核，确保抗生素使用的规范性、合理性、安全性。针对不合理使用的地方，具体标注出来，积极和主治医师进行沟通，从而确保抗生素使用的合理性。

③定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训及考核并制定抗菌药物使用机制，药师和医师共同配合，提高自身合理使用抗生素的意识，在出现抗生素处方不合理使用时，经管理机制进行惩处，旨在使抗生素被合理使用，避免发生滥用、不合理使用抗生素等问题，减少药物不良反应及对患者的机体构成不良影响，减轻患者的经济压力、心理压力。

④定期开展使用抗生素的交流会，保证呼吸内科医护人员均能主动参加，进行合理使用抗生素知识的培训、交流，经经验丰富的药师讲解，主要讲解的内容为不合理使用抗生素对患者机体构成的影响，使医护人员均能加强责任意识，规范用药。

联合用药干预，严重呼吸道感染者、长期使用抗生素无效者，需接受病原学检查，经药师、医师共同对检查结果进行分析、研究，构建最适合的抗生素使用计划。

⑤严格执行相关的机制，参照用药的法规、指南内容，谨慎使用抗生素，并选择最适宜的抗生素，严格控制药物剂量。对于长时间滥用抗生素、并且不能改善自身处方的医师，应将其处方经药师加以审核处理，对存在问题的处方予以驳回，并予以相应的惩处。呼吸内科定期对抗生素使用状况实行调查，以便构建完善的反馈机制，全面、准确掌握呼吸内科使用抗生素患者的用药情况。

1.3  观察指标

观察两组临床相关指标（抗生素使用时间、住院时间）、抗生素使用情况、不良反应发生率。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理和分析数据。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检驗;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组抗生素使用情况的对比

两组单联抗生素、二联抗生素、三联抗生素使用情况进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组临床相关指标的对比

观察组和对照组抗生素使用时间、住院时间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应情况的对比

观察组中，过敏者、肝肾损害者、二重感染者各1例，不良反应发生率为2.97%（3/101）。对照组中，过敏者、肝肾损害者、二重感染者分别为4例、6例、3例，不良反应发生率为12.87%（13/101）。組间比较，差异有统计学意义（χ2=6.787 6，P<0.05）。

3  讨论

呼吸道感染，一般多为细菌感染，常通过抗生素治疗。在不同类型感染性病症中因抗生素的不合理使用，常常无法很好的改善患者呼吸道感染表现[4]。相关研究人员表示，呼吸内科为临床使用抗生素频率最高的科室，而在实际使用抗生素期间，容易受到较多因素影响，进而出现不合理使用抗生素情况，如：频繁更换抗生素、超量使用抗生素、长期使用抗生素、≥2种抗生素联合使用、未按药物的半衰期决定抗生素的使用频率、未按药敏试验选用抗生素等，这样无法保证使用抗生素的效果和安全[5]。相关研究显示，我国一些医院呼吸内科患者使用抗生素的几率在90%左右，国际水平抗生素使用率约为28%。为确保抗生素能被规范、合理的使用，实行临床药学干预非常必要。药师需扎实的掌握药学及医学相关知识，才能评判各类型抗生素的适应症，确保呼吸内科能合理使用抗生素[6]，并与医师共同结合患者的具体状况，构建适宜的抗生素使用方案。临床药学干预，能够很好的防止临床抗生素的不合理使用。在药事管理委员会和医务部的监督管理下、经合理应用抗生素的相关培训等，顺利实施临床药学干预工作[7]。药师遵循药物动力学、药效学规律，据根患者个体情况，合理制定抗生素给药途径、给药频率、给药剂量、用药疗程等，确保临床合理合用抗生素。通过药师对呼吸内科的临床抗生素应用干预，降低了不良反应发生率，保证临床效果。

该次研究结果显示，观察组单联抗生素、二联抗生素、三联抗生素使用情况分别占：65.35%、31.68%、2.97%，对照组单联抗生素、二联抗生素、三联抗生素使用情况分别占：46.53%、43.56%、9.90%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组抗生素使用时间、住院时间分别为：（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.97%，明显低于对照组的不良反应发生率12.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。这和徐晓燕[8]的报道基本一致，其观察组不良反应发生率为6.75%，对照组不良反应发生率为13.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在抗生素使用情况、抗生素使用时间、住院时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，呼吸内科中实行临床药学干预，对于规范抗生素使用情况，存在积极的影响。呼吸内科中实行临床药学干预也能减少患者抗生素使用时间、住院时间、不良反应情况，使抗生素的使用更规范、合理，具有良好的的经济和社会效益，存在一定的推广价值。

[参考文献]

[1]  王晓平，李晖，吉晓春，等.药学干预对合理使用抗菌药物的影响分析[J].中国全科医学，2017，20（S2）：355-357.

[2]  刘丽华.临床药师在呼吸内科用药过程中的监护作用及合理用药分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：82-84.

[3]  柴健，张洁.临床药师干预该院呼吸内科抗菌药物使用的效果评价[J].中国药房，2017，28（26）：3720-3722.

[4]  陈琳，王静.临床药师参与重症监护室与呼吸科抗菌药物管理及其药学实践体会[J].临床合理用药杂志，2017，10（6）：96-98.

[5]  汪洋，单娟.探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响[J].中国处方药，2017，15（7）：48-49.

[6]  李勇，贾军，苏强.该院呼吸内科合理使用抗菌药物的临床分析[J].中国药业，2017，26（4）：80-82.

[7]  姚运杰.临床合理应用喹诺酮类药物药学干预方法分析与研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（16）：2991-2992.

[8]  徐晓燕.临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素促进作用分析[J]. 北方药学， 2016， 13（9）：155-156.

（收稿日期：2018-09-11）