儿童过敏性紫癜的临床特点及肾损害相关因素

赵波　杜雪梅

摘要 目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床特点及肾损害相关因素。方法：收治过敏性紫癜患儿178例，以伴有肾脏损害者为观察组，不伴肾脏损害者为对照组，分析两组临床资料。结果：主要临床表现是过敏性紫癜皮疹、关节症状、消化道症状及肾脏损害。观察组患儿年龄≥8岁，皮疹持续时间≥4周，血FIB（纤维蛋白原）升高的例数均显著高于对照组（P<0.01）。肾外症状合并的肾损害发生率显著高于单纯紫癜者（P<0.01）。结论：儿童过敏性紫癜的临床特点有过敏性紫癜皮疹、关节症状、消化道症状及肾脏损害；年龄≥8岁、皮疹持续时间≥4周、血FIB升高及多种肾外症状合并是肾损害相关因素。

关键词 儿童过敏性紫癜；特点；肾损害

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉及毛细血管的过敏性血管炎，主要表现为紫癜皮疹、腹痛、关节痛和肾损害。学龄期儿童是高发人群，常见发病年龄7～14岁，<1岁婴儿少见。2012年3月-2016年12月收治过敏性紫癜患儿178例，回顾性分析临床特点及探讨引发肾损害的相关因素，以提高临床医生对儿童过敏性紫癜的认识与诊治水平，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2016年12月收治过敏性紫癜患儿178例，年龄3～14岁，平均（7.91±0.59）岁。按有无肾脏损害分为两组，伴有肾脏损害的为观察组（106例），男52例，女54例；不伴肾脏损害的为对照组（72例），男35例，女37例。两组患儿性别方面差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

纳入标准：①年龄≤14岁；②临床与实验室检查诊断确诊为过敏性紫癜，具有典型过敏性紫癜皮疹；③入院时未经任何治疗处理。

排除标准：①伴有恶性肿瘤、急性炎症或血液系统疾病者；②肾脏外伤、肾脏畸形者；③患有精神疾病无法配合研究者；④临床资料不完善者。

研究方法：分析所有患儿临床资料，包括性别、年龄、临床症状、体征、血常规检查各项指标等。对可能导致肾损害的因素进行分析，具体包括年龄分布、皮疹持续时间、关节痛、腹痛、消化道出血、血WBC（白细胞）水平、血PLT（血小板）水平、血FIB（纤维蛋白原）水平、患儿的肾外症状（包括紫癜、关节症状、消化道症状）。

观察指标：所有患儿的临床表现，以及基本因素和肾外症状与肾损害间的关系。

统计学处理：采用SPSS 20.0版统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床表现：①皮肤：所有患儿均先后出现过敏性紫癜皮疹，呈双侧对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色。皮疹累及部位有双下肢、双上肢、面部、臀部等，其中双下肢比例最高[93.25%（166/178）]。②关节：25例患儿出现关节症状，具体形式有关节积液、肿胀及疼痛，主要部位为掌指关节、踝关节、膝关节、腕关节、肘关节，其中膝关节比例最高[40.00%（10/25）]。③消化道：29例患儿出现消化道症状，其中腹泻、黑便、呕血、腹痛、肠套叠、肠梗阻等，腹痛所占比例最高[27.59%（8，29）]。④肾脏：106例患儿在治疗过程中发现肾脏损害，形式有血尿、蛋白尿、高血壓及水肿，其中蛋白尿所占比例最高[30.19%（32/106）]。

肾损害相关因素：儿童过敏性紫癜基本因素与肾损害关系：观察组患儿年龄≥8岁（52例）、皮疹持续时间≥4周（41例）、血FIB升高（30例）均显著高于对照组（P<0.01），见表1。

过敏性紫癜患儿肾外症状与肾损害关系：178例患儿中，肾脏损害106例，其中紫癜伴关节症状（62.96%）、紫癜伴消化道症状（64.94%）、紫癜伴关节与消化道症状（77.14%）比例显著高于单纯紫癜（30.77%）（P<0.01），且肾外症状越多，肾损害发生率越高，见表2。

讨论

过敏性紫癜好发于4～10岁儿童，目前发病机制尚不明确，可能与血清IgA等介导的变态反应有关。研究儿童过敏性紫癜的临床特点及肾损害相关因素是治疗此病的重中之重。

儿童过敏性紫癜的典型临床特点即过敏性紫癜皮疹，占所有患儿的93.25%，可出现双侧肢体对称且压之不褪色的紫红色斑丘疹。在IgA沉积时，沉积部位的血管炎性反应强烈，一旦出现血管的炎性改变，血液成分外渗，脆性增加，虽短期内血管成分可以被吸收，但其修复还需时间。此期间血管脆性依旧存在，故活动量大或有明显局部受压时，皮疹消退时间会延长且反复发作。其他临床表现还包括关节病变、消化道病变及肾脏损害等。

过敏性紫癜患儿体内多种免疫物质水平升高，经血液循环到达肾小管和肾小球，在肾脏毛细血管网内停留集聚，引起免疫反应，损伤肾脏实质或间质，引起肾脏功能异常，导致血尿、蛋白尿等症状的出现。本研究显示，随着年龄的增长，肾脏受累危险性增加，故年龄≥8岁的患儿易发生肾损害。长期存在皮疹会降低肾小球的滤过率，增加肾小球的通透性，造成肾小球免疫损伤。且皮疹持续时间长反映了患儿体内血管变态反应持续存在，对肾脏内的毛细血管网影响极大，对肾脏组织造成影响。血FIB升高表示体内目前处于高凝状态，极易导致毛细血管等血管内血栓的形成，引起肾小球系膜等组织损伤，故造成肾脏损害。由表2可知合并肾外症状会提高肾损害发生率，但儿童过敏性紫癜肾外症状与肾损害发生率的相关性，目前尚不明确，可能是免疫异常的全身小血管炎累及微动脉与微静脉所致。

综上所述，儿童过敏性紫癜的临床特点有过敏性紫癜皮疹、关节症状、消化道症状及肾脏损害，导致肾损害的相关因素有年龄≥8岁、皮疹持续时间≥4周、血FIB升高及多种肾外症状合并。endprint