乳磨牙牙根发生病理性吸收给予根管治疗的观察分析

刘卫民　闫海根

摘要 目的：探讨根管治疗乳磨牙牙根病理性吸收的效果。方法：收治儿童牙病患者137例，按照牙根吸收程度分组为A组64例、B组42例、C组31例。结果：A组治疗后6个月、12个月、24个月的成功率显著优于B组和C组（P<0.05）；B组治疗后6个月、12个月、24个月的成功率显著优于C组（P<0.05）。结论：牙根吸收程度与根管治疗成功率呈负相关，牙根吸收程度超过112根管治疗无价值，原则上应对该患牙实施拔除。

关键词 乳磨牙；牙根；病理性吸收；根管治疗

乳牙对婴幼儿及学龄儿童消化吸收、生长发育及后续正常恒牙牙列的形成起着重要的作用。我院近年来开展了乳磨牙牙根发生不同程度病理性吸收的根管治疗研究，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2015年1月收治儿童牙病患者137例，男71例、女66例；年龄4～5岁，平均（4.5±0.5）岁；按照原发病划分，牙髓炎79例，急性根尖周炎36例，慢性根尖周炎22例；按照患牙位置划分，左上颌第二乳磨牙35例，右上颌第二乳磨牙30例，左下颌第二乳磨牙39例，右下颌第二乳磨牙33例。所有患儿均系单颗乳磨牙患病，且经X线检查确诊已发生牙根病理性吸收。同时排除患牙松动度>Ⅱ度、已发生牙根折断或牙槽突骨折、继承恒牙发育异常等不宜人组的情况。将所有患儿按照牙根吸收程度分组为A组（牙根吸收程度低于1/3）64例，B组（牙根吸收程度在1/3～1/2之间）42例，C组（牙根吸收程度>1/2）31例。3组性别、年龄、患牙位置差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：所有患儿先给予牙窝（龋）洞内腐质清除，而后实施开髓，将髓室顶揭开，常规以根管锉实施根管预备，急性期患儿实施开放引流，在牙窝（龋洞）内置入樟脑酚棉球。对慢性期及急性期结束患儿以3%过氧化氢与生理盐水对根管实施交替冲洗，同时给予根管扩大，常规隔湿，以吸潮纸尖将根管内渗出液和冲洗液彻底吸干，而后在根管内置入樟脑酚棉球（捻）临时封闭1周。复诊时，若患牙无疼痛、叩击痛，且根管内棉球干燥无异味，即可给予Vitapex根管充填，再以磷酸锌水门汀实施垫底，最后给予永久充填。复查期为治疗后6个月、12个月及24个月。

疗效评定：若随访期间患牙未发生疼痛或不适，未发生松动，X线检查示根尖部或根分叉区阴影面积未增大或缩小，则说明牙根病理性吸收终止，治疗成功。对比3组治疗后6个月、12个月及24个月的治疗成功率。

统计学方法：本次研究数据以SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，给予t检验；计数资料进行x²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

A组治疗后6个月、12个月、24个月的成功率显著优于B组和C组（P<0.05）；B组治疗后6个月、12个月、24个月的成功率显著优于C组（P<0.05），见表1。

讨论

当前，我国儿童监护人对其口腔健康问题多不重視，这与西方发达国家相比差距显著。诸多患儿都是由于其牙痛极为显著，才去医院就诊，而此时患牙根尖炎性反应已经比较严重，甚至已发生牙根病理性吸收。以往，临床上对乳牙的作用不重视，认为后续会有恒牙继承功能，故对此类患儿多给予单纯的乳牙拔除处理。然而，我国儿童的监护人不能在患儿乳磨牙拔除后为其提供后续的口腔健康保障，使其无法保持正常的牙列间隙，最终导致邻牙位移及继承恒牙异位，严重影响患儿的咀嚼功能及口腔美观。

乳牙根管治疗对于乳牙根尖周病的干预效果极为优异，通过实施科学的根管预备，将根管内的炎性物质及炎性反应消除，而后采用合适的根管充填材料进行致密充填，以防止根管再次发生感染，这样，多数已发生弥散性病变的乳牙牙根病变得以遏制，保全了其乳牙形态及功能，对其后续恒牙更替起到了良好的传承作用。

Vitapex系氢氧化钙与碘仿混合物，无化学毒性，同时有利于后续X线复查。该材料中所含的氢氧化钙系碱性物质，能够有效遏制细菌增殖，将细菌产生的酸性代谢物及强氧化物中和，进而促进牙根愈合及根尖钙化，最终使根尖孔顺利封闭。而该材料内所含碘仿能够渐进性地释放游离态的碘离子，起到强效持久的抗菌作用。同时，该材料内含有的硅油，能够防止Vitapex糊剂凝固在根管内，因而为后续氢氧化钙和碘离子的持续性缓慢释放提供了重要的理化环境。且该材料无需进行预先调拌配比，在临床上得以更便捷地实施应用。

本次研究说明，牙根吸收程度与根管治疗成功率呈负相关，牙根吸收程度超过1/2根管治疗无价值，原则上应对该患牙实施拔除。endprint