核磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断中的应用价值

刘小红 陈亮

【摘要】 目的：探讨核磁共振（MRI）动态增强扫描在前列腺癌诊断中的应用价值。方法：选取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组给予核磁共振动态增强扫描，对照组给予电子计算机断层扫描（CT）。比较两组对前列腺癌诊断的准确性、特异性和敏感性及对不同分期前列腺癌患者的诊断准确率。结果：MRI动态增强扫描阳性率明显高于CT扫描，差异有统计学意义（字2=3.807，P=0.051）。观察组敏感性、特异性、准确性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组A、B期的诊断相符率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组C、D期的诊断相符、误诊、漏诊情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI动态增强扫描应用于前列腺癌诊断中的敏感性、特异性、准确性均很高，对早、晚期患者均能进行准确的诊断，从而实现早诊断、早治疗，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 核磁共振； 动态增强； 前列腺癌

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.031

前列腺癌是一種男性常见恶性肿瘤，发病率位于男性恶性肿瘤中的第2位，是影响男性健康和生活的主要疾病之一[1]。其治疗以外科手术切除为主，因此早期诊断对该病的及时治疗具有非常重要的作用[2]。影像学检查是检查前列腺癌的主要手段，其中包括彩色多普勒超声、盆腔核磁共振（MRI）及CT扫描等，在疾病诊断、临床分期及治疗等方面具有指导意义，但它们对前列腺癌的诊断准确性并不完全相同[3]。本研究针对前列腺癌患者采用MRI动态增强扫描或CT检查，比较两种检查方式的准确性，旨在为临床上选择合适的检查方法提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作为研究对象，纳入标准：均经肛门直肠指检发现前列腺结节或不规则增大；B超均显示前列腺低回声结节；临床资料均完整；患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：精神病、认知功能障碍、严重心脑肺肾功能障碍及对造影剂过敏。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组给予MRI动态增强扫描，仪器采用美国GE 1.5T超导磁共振扫描仪，腹部相控阵线圈。患者检查前禁食4 h，检查时排空膀胱。患者取仰卧位行常规SE序列扫描，自耻骨上方2 cm起，依次扫描前列腺冠状位、矢状位及横断位。扫描参数：视野180 mm×180 mm，扫描时间120 s，层间距3 mm，矩阵384×384。再行磁共振扩散加权成像（DWI）检查，对横切面、冠状面和矢状面进行快速扫描。扫描参数：扫描时间300 s，

层厚3 mm，矩阵384×384。最后行1.5T MRI动态增强扫描，造影剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量0.2 mmol/kg，以高压注射器经肘前静脉注射，注射流率3 mL/s，其后静脉注射20 mL 0.9%氯化钠注射液，确保对比剂完全进入体内，延迟10 s后开始扫描，由仪器自动生成影像资料。扫描参数：扫描时间13～16 s/次，共扫描15次，层厚5 mm。

1.2.2 对照组 对照组给予CT检查，仪器采用GE（通用）公司最新的64排128层宝石能谱CT。患者扫描前2 h饮水500～1 000 mL以保持膀胱充盈。患者取仰卧位行平行扫描，扫描范围自双侧髂前上棘连线水平至耻骨联合下缘水平。扫描参数：电压120 kv，电流230 mA，螺距0.9，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵256×256。再行增强扫描，造影剂采用碘海醇注射液，用量90～105 mL，以高压注射器经肘静脉注射，注射速度3 mL/s，闭推注后分别在30、60、120 s后行动脉期、静脉期及平衡期扫描，图像重建为多层面重建与曲面重建。

1.2.3 图像分析 由2名主治医师以上职称影像专业医师采用双盲法进行观察评价。

1.3 观察指标 （1）以术后或穿刺病理活检为“金标准”，计算两种检查方法对前列腺癌诊断的准确性、特异性和敏感性；（2）两种检查方法对不同分期前列腺癌患者的诊断准确率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 观察组年龄46～79岁，平均（64.7±5.9）岁；血清前列腺特异性抗原（PSA）水平8.5～102.6 ?g/L，平均（53.4±14.7）?g/L。

对照组年龄45～80岁，平均（62.8±4.6）岁；PSA水平8.1～98.7 ?g/L，平均（54.3±15.3）?g/L。两组患者的年龄、PSA水平等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组检查结果比较 观察组病理诊断诊断结果阳性率为85.71%，MRI动态增强扫描为82.86%；对照组病理诊断诊断结果阳性率为88.57%，CT扫描为71.43%。MRI动态增强扫描阳性率明显高于CT扫描，差异有统计学意义（字2=3.807，P=0.051）。见表1、2。

2.3 两组敏感性、特异性、准确性比较 观察组敏感性、特异性、准确性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组对不同病理分期的前列腺癌的诊断情况比较 观察组中30例前列腺癌患者经手术后病理组织活检分期为：A期4例、B期8例、C期6例、D期12例，对照组中31例前列腺癌患者经手术后病理组织活检分期为：A期5例、B期9例、C期6例、D期11例。以此为标准，观察组A、B期患者中确诊11例、漏诊为正常前列腺1例，无误诊，在C、D期患者中确诊18例，无漏诊及误诊；对照组A、B期患者中确诊7例、漏诊为正常前列腺4例、误诊为前列腺增生3例，在C、D期患者中确诊16例、误诊为前列腺增生1例。观察组A、B期的诊断相符率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组C、D期的诊断相符、误诊、漏诊情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

前列腺癌属雄性激素依赖性恶性肿瘤，是常见的男性生殖器官上皮性恶性肿瘤，其常见病理类型包括腺癌、腺鳞癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌等，其中以腺癌发病率最高，占总前列腺癌的9成以上[4]。该病在我国的发病率较高，多发于60岁以上老年男性，且随年龄的增长而逐渐递增[5]。随着近年来我国生活水平的不断提高和人口老龄化趋势，前列腺癌发病率也日趋上升，严重威胁着人们的生活质量和生命健康，积极、有效的治疗措施对改善患者预后具有重要意义[6]。前列腺癌治疗方案的选择主要是依据术前确诊及分期，A、B期肿瘤以外科的根治性切除治疗为主，C、D期则多采用放、化疗及雄激素治疗[7]。但前列腺癌A、B期时临床症状不典型，诊断的影响因素较多[8]。因此，早期、准确诊断是抑制病情发展、改善预后的关键。

前列腺癌穿刺活检是目前主要诊断依据，但其难以发现细小病灶及病变范围，且易引起并发症的发生，因而具有一定的局限性[9]；影像学检查是临床辅助检查的重要方式，MRI、CT等是目前广泛应用于前列腺癌的检查方式，均具有特异性表现[10]。1.5T MRI动态增强扫描技术是一种无创的评估组织检查成像技术，能较好地分辨软组织，对病灶的信号改变敏感度优于CT检查，现已成为前列腺癌的主要检查手段[11]。它能实现多层面、任意角度及多方位成像，可描绘时间-信号强度曲线，对肿瘤组织的血管生成行通透性检查，可反应肿瘤结节血液动力学，从而为辨别肿瘤的良恶性提供重要依据[12]；还可提供前列腺癌组织微血管密度的信息，能清晰显现静脉期低密度灶、动脉期较低密度灶，后者与肿瘤的恶性程度及预后密切相关[13]；此外，该技术能精确定位癌灶，确定癌的包膜外浸润，亦能对病灶侵犯盆腔淋巴结及骨转移情况较好辨别，对临床分期具有重要意义，从而为临床治疗选择最佳治疗方案[14]。研究表明，1.5T动态增强MRI在前列腺癌术前诊断及分期中的价值明显优于CT诊断，有助于帮助医师准确检出前列腺癌病例[15]。CT扫描则对前列腺癌的诊断有一定局限性，若患者处于A、B期，其征象并无特异性，只能诊断出前列腺增大的情况，与良性的前列腺增生组织具有一定的相似性，因而行平扫或增强CT扫描诊断均有较大难度[16]；而MRI的T2加权像（T2WI）的周围信号情况表现为DWI高信号的病灶，因此MRI在诊断A、B期前列腺癌具有较高的准确率[17]。C、D期时前列腺的形态变化较A、B期更为明显，常伴周围淋巴结转移、前列腺周围组织侵犯、骨转移，前列腺的包膜信号发生异常，因此MRI和CT实施诊断准确率都非常高，但其对周围淋巴结转移、前列腺周围组织侵犯等情况敏感性CT仍不如MRI[18]。

本研究针对前列腺癌患者分别予以1.5T MRI动态增强扫描及CT检查，MRI动态增强扫描敏感性、特异性、准确性均明显高于CT扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），表明相较于CT检查，MRI动态增强扫描能更有效地判断患者是否存在前列腺癌，显著提升肿瘤检出率和诊断等的准确性。另外，MRI动态增强扫描在病理分期为A、B期的诊断相符率明显高于CT扫描，差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方式在病理分期为C、D期的诊断相符、误诊、漏诊情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明MRI动態增强扫描较CT在前列腺癌早期分期诊断中更为准确，对临床分期具有重要意义，对后续诊疗工作的顺利开展有利[19]。但临床研究也指出，MRI对微小包膜侵犯的敏感性较差，对前列腺中央区癌变检查的检出率也不高，临床诊疗中需联合其他检查辅助诊断，以此降低漏诊及误诊风险，提高患者预后水平[20]。

综上所述，MRI动态增强扫描应用于前列腺癌诊断中的敏感性、特异性、准确性均很高，对早、晚期患者均能进行准确的诊断，从而实现早诊断、早治疗，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-06-04） （本文编辑：李莹莹）