浅谈在职职工住院医疗综合互助保障计划

刘晓玲

【摘   要】   我国正在逐步加强和改善人们的医疗保障，在职职工互助保障计划有效缓解了职工因患病或意外伤害等造成的生活困难。本文通过对《在职职工住院医疗综合互助保障计划》的概述及分析，让大家了解和使用互助保险，同时提出了推广互助保障计划的建议。

【关键词】  职工;住院;医疗;综合互助

一、《在职职工住院医疗综合互助保障计划》概述

保障计划是为了配合长春市基本医疗保险制度的实施，由中国职工保险互助会制定的计划。其中《在职职工住院医疗综合互助保障计划（住院+意外）》的保障一次性缴纳会费99元。保障责任分住院医疗保障待遇和意外伤害保障待遇。

参加条件为年龄在16至60周岁的在职职工，是不含退休及退休返聘人员的，其保障期限为一年。单位若是初次参加保障计划，保障期限为交纳全部会费并办理参加手续之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止，期满继续参加本计划，保障期限仍为一年。对于员工在保障期限内退休或满60周岁的，其保障责任仍有效。而对于首次参加保障计划在保障期生效30天内进行住院治疗的员工，不享受领取住院医疗互助金待遇，但是对于再次办理续缴手续的员工是不受30天的限制。意外伤害保障责任则不受期限限制。

住院医疗保障待遇以城镇职工基本医疗保险统等基金支付额为基数，按个人自负比例（省级医院15%、市级医院12%、区级医院9%）报销其70%。保障待遇对于恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗又给予了一定比例的报销，即以城镇职工基本医疗保险各项补助支出额为基数，按个人自付比例（省级医院15%、市级医院12%、区级医院9%）报销其60%，累计报销不超过2000元。对于没有参加城镇职工基本医疗保险的职工，每次住院治疗总费用超过700元到5000元以内的，可领取300元互助金，5000元以上每递增1000元可以再领取60元互助金;对于发生的恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗费用，超过700元给予200元互助金，每递增1000元再领取50元互助金，累计不超过2000元。职工在同一保障期限内限定领取两次住院医疗互助金。

意外伤害保障待遇为职工在保障期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成完全丧失劳动能力或在180日内死亡的，可获全部互助金20000元。职工在保障期限内遭受意外伤害事故，并以此为直接原因造成骨折以上残疾，将按其残疾程度给付部分或全部互助金。骨折最低按意外伤害全部互助金的2%给付。

当然为了保障正常情况的报销和互助金的给予，一些人为因素造成的住院及伤害互助保障计划是不予支持的。比如职工堕胎、人工授精、酒后驾车类违章行为、自杀等行为均不享受领取互助金权益。

对于互助金的申请须提交以下证明材料：

1.保障计划给付申请表，须加盖工会公章;

2.会员的身份证、银行卡复印件;

3.由所住醫院出具的出院诊断书;

4.职工申请住院医疗互助金时，还应同时提交基本医疗保险定点机构和社会保障机构出具的《医疗、工伤、生育保险定点医院住院收费专用收据》原件及复印件;特殊条件下在外阜就医的医疗费用，应有合法证明，并且以医保中心同意报销为准，提供医疗保险费用报销单;

5.会员本人或直系亲属申请意外伤害互助金时，应提交事故发生情况证明，涉及死亡出具死亡证明;涉及伤残的出具伤残程度证明。

二、保障计划的现状分析

目前，参与互助保障计划的对象大多是一些大型的企事业单位，这些企业的工会组织对员工非常关爱，积极参保。其单位经常住院治疗的员工都很受益，享受到了医疗保障待遇。比如职工在省级医院就医，医疗保险承担85%，个人承担15%，互助保障对自付的15%报销70%，也就是发生医疗费用的10.5%，那么职工就医只需要个人承担4.5%。另外职工还能够领取住院医疗互助金。这样员工在生病的时候再无后顾之忧，积极就诊、积极治疗，尽快恢复了健康。对于一些突发疾病的职工按照规定，最高可以获得20000元的互助金，这些都极大地提高人们的保障水平和增强抵御疾病风险的能力。相反一些的企业只注重眼前利益，不注重长远发展。我觉得人是企业发展的最重要的因素，对员工关爱才能够赢得职工的心，才能充分推进企业进步。互助保障的待遇发挥的作用远远高于企业给员工发的一些小礼物。依我看来不如给员工做一场互助保障计划宣讲，给员工交一份互助保障会费，完全能够彰显企业对员工的关爱，使得员工凝心聚力干工作，实现共赢。

三、推广互助保障计划的建议

要实现互助保障计划的普及， 首先要通过各种形式和渠道，广泛宣传“平时注入一滴水，难时互助保平安”的互助互济精神，让广大职工知道，参加职工互助互济，是既关心自己又帮助他人的善举，动员更多的单位参加到职工医疗互助保障计划中来。同时要加强管理和监督，相关职能部门监督企事业单位必须成立工会组织，明确组织机构及其工作职能内容，定期进行检查及督促。然后规定工会经费中必须有一定比例的互助保障计划支出，来保障员工利益。最后还需要加强对基层单位工会工作人员的培训，使其熟悉业务，能够认真详细向员工宣传解答相关问题，并且积极为员工办理互助保险的申请与给付事宜。最终，让更多的单位了解和重视互助保障计划，让更多的职工受益。