浅谈医学生的医患沟通教育

2018-02-23

新教育时代电子杂志(教师版) 2018年9期

（石河子大学医学院第一附属医院麻醉科新疆石河子 832000）

近几年来，医患之间频发纠纷，医患之间关系尤为紧张，而患者对于医疗服务质量的要求也越来越高，多重因素的影响使医学生的医患沟通教育培养变得至关重要。本文旨在总结我国医学生医患沟通教育中存在的现状，并从不同角度提出有关的思考。

一、目前我国医患关系的现状及主要问题

1．医务人员与患者在医疗知识认知方面的不一致性为医患关系不和谐埋下伏笔。医学生在正式从医之前，都接受了很多年的专业知识教育，为日后的临床工作储备了丰富的专业知识素养。相比之下，患者对于医学知识的了解相对较少，多数来源于网络或是书籍的科普。而在临床的医疗工作中，医患沟通多是关于病情的交流，即是医学专业知识的交流，这种交流就会将患者陷入尴尬的境界。比如，医疗工作中常签署的“知情同意书”，就是属于两种不同医学知识背景的主体的交流。医务人员与患者在医疗知识认知方面的不一致性，造成医生必将成为医疗关系中的决策者的地位，而患者处于被决策的地位。这类似于商品交换，作为消费者的患者不能对所需要的医疗服务商品做出选择，作为出售医疗服务的医务人员却决定了患者所需要的医疗服务商品，这就打破了市场经济中主体之间的平衡，为医患关系的不和谐埋下伏笔。另一方面，还与患者对于科学技术发展中的医学误读相关。患者对于疾病的诊断和治愈知情较少，过度笃信医学中的神话与奇迹，对医务人员的诊疗要求和期望较高，认为现代科技中发展的医学无所不能，因此不惜重金寻找新药贵药，甚至以为只要花足够的钱就能扭治病情发展，可生命的存在和延续本是一种大自然的规律，单纯依赖现代医学的人力作用也无法逆转人类生老病死的客观存在规律。更多时间，医务人员只能帮助患者延长生命，尽量减轻痛苦。以上对医学知识和疾病相关认知的误区，是医患关系之间矛盾不断加深的重要原因之一。

2．有限的医疗资源分配存在严重不均衡分布，使医患关系不断恶化。当前，在不同规模和等级的医疗机构以及不同阶层的人群中，有限的医疗资源分布出现不平衡现象。具体表现在，许多相对优质的医疗资源多集中在大城市、大医院以及城镇居民周围，而分布到小城市、小医院以及农牧渔民的优质医疗资源相对较少。关于医疗卫生的资源配置的数据显示，经卫生部调查，30%的城镇居民人口分配和享有到80%的医疗卫生资源，但70%的农村居民只分配和享有20%的医疗卫生资源。正是因为医疗卫生资源的分配较不合理，导致人们对大城市的大医院医疗机构更加向往和信任，而对身边的基层医疗机构不信任，即使是常见病和多发病，也希望在大型医疗机构就诊。这种医疗卫生资源的不均衡和不平衡产生了较大的负面影响，间接导致医患关系的不和谐。

二、我国医学生医患沟通教育中存在的现状及主要问题

1．关于医患沟通教育的师资较为缺乏。医患沟通医学是一门学门，涉及多种学科，包括医学、语言学、行为学、社会学、伦理学、心理学等很多学科，这些不同学科的知识相互交叉和渗透，涉及领域很宽，内容复杂。这就对从事医患沟通教育教学的老师提出较高的要求。不仅需要老师掌握复杂的知识结构，还需要老师具备较高的综合素质和能力。目前我国专职从事医患沟通教育教学的教师十分少见，多是由临床医学教师以及人文医学教师担任。从一方面讲，有丰富临床经验的医学教师可能无法抽身承担较多的医患沟通教育教学工作。从另一方面讲，教育教学经验丰富的医学人文教师有工作热情，并且在人际关系中的沟通原理和技能的教育教学方面较能胜任，但是，关于临床访谈和手术沟通等临床医学领域的沟通技能传授难免囿于教材，可能难以真正地触及本质，也可能引发很多医学生对其所学技能的实效性产生质疑。我们讲，“百科全书”类型的医患沟通可能太过于理想化，因而，由临床医学老师、医学人文老师和医学心理学老师相结合的团队教学可能更为合适。故能完全胜任医患沟通教育教学的师资团队较为缺乏是的导致医患沟通教育教学不能推广的重要因素之一。因此，如何从体制上选拔并且培养相关的教学团队，可能是当务之急。

2．关于医患沟通教育教学体系的教材较为缺乏。医患沟通教育教学体系涉及到标准的教学大纲和具体的课程设置，故在选用教材方面，必须十分谨慎。现在关于医患沟通教育的教材大致分为两种。第一，引进的中译版的英美国家的医患沟通教材，这类教材内容十分成熟，并且实用性较强，但是部分内容脱离了我国实际的医疗社会环境。第二，国内出版的医患沟通教材。国外的医患沟通教育已经经历了30多年的发展历史，而相比之下，我国医患沟通教育处于较为贫困的状态。在操作性和实用性方面可能较为欠缺。

三、我国医学生医患沟通教育教学的解决方案思考

1．政策方面。将医患沟通的技能纳入执业医师的考核范畴之中，明确医学生在沟通技能方面的具体要求。在我国高等医学院校中，关于医患沟通教育教学的师资较为缺乏，政府机构应当支持在医患沟通教育教学方面有建树的医学院校提供师资培训，尽快有效解决目前师资短缺的问题。另外，教育部在行政上适当给予促进制度，促进医学、人际关系学、医学心理学和社会行为学多学科进行协作，共同进行医患沟通教育教学的学术研究，并不断总结理论、经验和最新成果，再结合医患沟通教育教学的改革研究，必须从根本上解决缺乏教材的困难。

2．教师方面。教师应当积极参与关于医患沟通教育教学方面的培训。每个教师应当树立终身学习，不断学习的理念，主动投身到医患沟通教育教学中，确立作为教师职业的责任感，切身享受职业带来的乐趣，提升教师职业的价值。另外，必须大胆创新，进行医患沟通教育教学的研究，提高医患沟通教学的实效性。教材的选用、教学的方法和课程结构的优化相互结合，并不断自我体验和反思，推进整合教学和实践教学。