细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用

赵文静

[摘要] 目的 观察细节管理融合至终末期糖尿病肾病（DN）患者血液透析护理干预中的应用效果，总结方法和经验。方法 选择2016年2月—2017年12月期间该院确诊并接受血液透析治疗的95例终末期DN患者，随机分为甲组45例与乙组50例，甲组患者接受常规护理干预，乙组给予常规护理+细节管理干预，比较两组干预效果。 结果 乙组患者焦虑、抑郁情绪改善效果优于甲组（P<0.05）；乙组依从性评分、并发症发生率分别为（84.2±4.6）分、6.0%，与甲组（62.4±5.5）分、24.4%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节管理应用到终末期DN患者血液透析护理进程中，有助于改善患者负面情绪状态，提升其参与临床与護理工作的依从性，降低并发症发生率，值得推广。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析护理；细节管理；效果观察

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0159-02

糖尿病肾病（DN）为糖尿病（DM）患者一类常见慢性并发症，多由代谢紊乱诱发的肾功能损伤，最后多发展为终末期肾病，严重影响患者的正常生活活动[1]。血液透析作为临床一体化治疗方法，也是晚起肾脏疾病患者的辅助性治疗方法。伴随着血液透析技术的发展与完善，终末期DN患者的存活率有所提升。但对于长期终末期DN血透治疗者来说，其死亡率始终居高不下，生活质量明显降低。有报道指出，细节管理有助于改善终末期DN透析者生活质量，防治相关并发症[2]。该科尝试将细节管理应用于95例于2016年2月—2017年12月期间终末期DN血透者护理期间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室收治的95例终末期DN患者，①均符合《糖尿病诊断与分型标准》中的相关诊断标准，且对该次研究知情参与；②排除标准：伴有严重认知障碍、肝肾功能严重异常及哺乳与妊娠期者。按照随机数字表法分为甲、乙两组，甲组中男女构成比为4：5；年龄（49.4±4.6）岁；病程（3.1±1.3）年。乙组中男女构成比为14：11；年龄（48.7±4.4）岁；病程（3.3±1.5）年。两组患者性别构成比、年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析治疗 所有病例均应用动-静脉内瘘的中心静脉留置导管治疗，2～3次/周。透析液与透析用水分别为碳酸氢盐、反渗水，透析液流量与血流量分别为500 mL/min、200～250 mL/min。

1.2.2 护理方法 甲组给予常规护理干预，以监测各项生命体征、告知患者血液透析治疗过程中注意事项及生活护理等为主。乙组在常规护理基础上联合细节管理，具体内容如下：①很多患者在病痛的折磨下可能伴有焦躁、抑郁、恐惧等多种负面情绪状态，这间接的影响患者参与临床治疗及积极性，进而影响血透效果。故此，护理人员应积极与患者交流，重视个体间的差异性，采用合适的方式对患者进行健康宣教，协助其对血透治疗必要性、优越性及透析期间需注意的事项有所认识，并发挥亲情的力量，不断改善患者的负面心理状态，主动参与治疗。术前科学选择血管，尽可能选择径粗、顺直、弹性优良的血管。对于血管条件较差的患者，应在术前2周引导其进行握拳运动，以提升血管充盈度。

②在血透过程中，首先护理人员要明确优良的血管通路是维护透析质量的基础条件，扎实掌握透析要点：动脉穿刺点应与造瘘口间距>5～6 ㎝，静脉穿刺点和动脉穿刺点间距>8～10 ㎝。动静脉穿刺点最好不在同一条血管上，以减少血液再循环。穿刺最好一次成功。其次，加强对血管的维护，内瘘处禁止做剧烈运动，休息时不要对患肢产生压迫作用；禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、输血等操作，进而实现对内瘘结构完整性的有效维护；最后，强化操作的规范性与全面性，细节管理的本质是倡导科学精神与认真态度，强化每一护理流程的精细度，重视任何一个细微问题。护理人员要贯彻落实操作规程，要求持证上岗、加强的理论知识的学习，定期对其护理操作技术进行培训与考评。

③血透后，首先要积极预防高血压，血透过程中患者血压水平变动很大，护理人员应向患者讲述高血压致病原因，引导患者积极调整生活方式，科学饮食，严格控制水、钠、钾的摄入量。其次，明确低血压的细节管理内容，血透过程中患者体重有不同程度的增幅，体重是诱发患者透析期间低血压的独立危险因素。透析前后均要评估患者体重，调控水、钠的摄入量，主动纠正贫血和低氧血症。可采用低温透析、持续升压药泵等去预防该并发症。最后认真做好低血糖、感染及心脑血管疾病。并采用电话、网络及微信回访等形式，对血透患者进行随访。

1.3 观察指标

1.3.1 负面情绪评价标准 ①焦虑自评量表（SAS）：轻度：50～60分，中度：61～70分，重度：>70分。②抑郁自评量表（SDS评分）：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分[3-4]。

1.3.2 依从性评价标准 采用该院自编的《治疗依从性调查问卷》，0～100份，依从性高低与评分呈正相关性。

1.3.3 观察并记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次试验研究选用SPSS 16.0统计学软件，（x±s）表示计量资料，进行t检验，率（%）表示计数资料，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪改善情况比较

护理前，两组患者SAS与SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，乙组负面情绪改善效果优于该组护理前与同期甲组（P<0.05），见表1。

2.2 依从性评分比较

乙组依从性评分为（84.2±4.6）分，甲组为（62.4±5.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症发生情况比较

乙组并发症发生率为6.0%，明显低于甲组24.4%（P<0.01），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）对患者的正常工作与生活活动均造成严重影响，该病属于DM的慢性并发症范畴，对患者机体代谢活动造成直接影响，进而损伤肾脏功能，同时诱发患者产生终末期肾病的狀况。

细节管理的核心是应用标准化的管理模式对患者进行护理干预，其将护理管理战略设为指南，对护理干预方案的细枝末节进行辨识、解析、填充与优化，进而实现对常规护理目标的有效超越。对于终末期DN患者而言，在常规护理干预的基础上推行细节管理，有助于强化临床护理效果，实现对低血糖、感染等多种并发症的有效防治，进而改善患者在血透治疗期间的生活质量。在具体临床实践中，护理人员需结合患者病情实况推行个体化的护理干预，认真做好疾病治疗健康宣教工作，并充分利用亲情支持力量，及时疏导与解除患者的负面情绪，积极参与临床治疗与护理工作，并掌握基础的自我护理能力。与此同时，主动控制患者的血糖水平、合理膳食、遵医嘱服药，进而降低各类并发症的发生率，真正将“以患者为中心”的现代化护理服务精神传递出去[5]。

为明确细节管理在终末期DN患者血透护理中的作用，蔡相娥等[6]选择90例终末期DN患者为研究对象，等分为对照组与观察组个45例，分别给予常规护理与细节管理。结果显示，观察组中有18例患者出现并发症，明显低于对照组42例，此外观察组非常满意、满意分别为 77.78%、13.33%，均高于对照组26.67%、40.00%。在该次研究中，乙组患者负面情绪改善效果优于甲组，依从性评分高于甲组，并发症发生率低于甲组，均差异有统计学意义。这提示了细节管理在终末期DN血透患者护理中应用的可行性，具有推广价值。回顾该次的研究历程，笔者发现细节管理模式的推行，也有助于提升护理人员的职业素质，协助他们养成细心、耐心、精心等优良的性格特点，不断学习与积累护理知识及经验，进而不断提升临床护理服务质量。

[参考文献]

[1] 李振霞.细节管理护理在胰岛素泵使用过程中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（14）：154-155.

[2] 蒲君，何霁，黄秋鹏.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].实用糖尿病杂志，2018，14（3）：35-36.

[3] 应秀兰.细节管理在乳腺癌并糖尿病患者围手术期中的应用效果[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：29-30.

[4] 周金红.细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用观察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：140-141.

[5] 孟丽霞.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：175-176.

[6] 蔡相娥，关庆玲.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].糖尿病新世界，2014，34（23）：4-5.

（收稿日期：2018-08-14）