糖尿病足分级护理在老年病房中的应用效果

黄清云

[摘要] 目的 通过对糖尿病足早期筛查给予不同级别的护理干预，减少截肢的风险。 方法 抽取2017年6月—2018年3月该院100例糖尿病高龄患者为研究对象，将2017年6—10月50例住院糖尿病高龄患者设为对照组，接受常规指导；将2017年11月—2018年3月50例住院糖尿病高龄患者设为实验组，接受分级护理指导。评价两组患者对糖尿病足护理知識知晓率及足部并发症发生率。结果 试验组患者对糖尿病足护理知识知晓率、护理服务满意度高于对照组（P<0.05），且糖尿病足部不良反应并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取糖尿病足分级护理，可降低糖尿病足不良反应并发症发生率，同时提高高龄糖尿病患者对足部护理知识的知晓率和护理服务满意度。

[关键词] 糖尿病足；分级护理；老年病房

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0135-02

我国是世界上老龄化严重的国家，具有老年人口规模大、老龄化速度快、健康养老服务需求突出等特点[1]。老年人常患的慢性病有多种，其中糖尿病是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大慢性非传染性流行病。有研究表明，15%以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14%～24%的足溃疡患者需要截肢治疗[2]。糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题，已经严重影响到老年患者晚年生活质量。对糖尿病患者足部进行分级护理，在临床上不仅提高了患者对护理服务的满意度，还大大降低了足溃疡、截肢和截趾等并发症的发生，但仍存在对于出院患者不能更加有效实施足部护理等困难。为了进一步提高糖尿病高龄患者对足部护理知识的掌握，降低糖尿病足并发症的发生情况，2017年6月—2018年3月对100例患者现采取分级护理，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100例糖尿病高龄患者为研究对象，将2017年6—10月50例住院糖尿病高龄患者设为对照组，接受常规指导；将2017年11月—2018年3月50例住院糖尿病高龄患者设为实验组，接受分级护理指导。纳入标准：①符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者。②年龄大等于65岁。③基础病情稳定，意识清楚，语言表达清晰，生活自理。排除标准：病情危重，合并严重并发症，意识及精神障碍者。两组患者性别、年龄、学历、2型糖尿病患病史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者均由责任护士进行护理，对照组按照常规的日常护理，责任护士根据患者的病情提供相应的护理措施；试验组根据常规的日常护理的前提下，责任护士检查足部皮肤情况。在患者入院时进行Gavins糖尿病足危险因素筛选，根据1～3分低度危险实施一级护理、4～8分中度危险实施二级护理、9～13分高度危险所筛查出的分值实施三级护理。分级护理见如下。

①一级护理对象为糖尿病足的低危人群。护理内容包括由护士长总负责，2名责任小组长（由高年资护士担任）基础护理各带2名护士组成2各护理小组，负责所管患者的饮食护理、药物护理、足部皮肤护理。控制糖尿病患者饮食护理，根据医嘱进行相对应饮食护理，与膳食科沟通，制定根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，指导患者有规律地进食。合理用药，教会正确使用胰岛素笔；每日晨间护理进行足部日常检查，晚间护理时为患者提供适宜的温度水进行泡脚，冬天注意保持足部的温暖[3-]。

②二级护理对象为糖尿病足的中危人群。护理内容主要包括一级护理的基础上，还要针对患者的心理护理进行加强。加强巡视，主动关心，减少患者对病房环境的陌生感。实施责任制护理，入院后，责任护士应详细的对病人的需求和心理状态进行了解。在病房走廊墙壁上粘贴疾病宣传栏，每个病房发放健康教育手册，并定期修改[5]。

③三级护理对象为糖尿病足的高危人群。护理内容主要让患者掌握皮肤水疱的特殊护理。根据受教育的人数、当时的环境而定，要强调教育应是提供可接受式的学习，而不是命令式的学习。

1.3 观察指标

比较两组患者对糖尿病足护理知识知晓率、护理服务满意度、糖尿病足部不良反应并发症发生率。①通过发放问卷调查，获得两组患者在入院期间对护理人员满意度调查结果。该结果表明，实验组患者在住院期间的护理服务满意度达96.00%，明显高于对照组74.00%，差别有统计学意义（P<0.05），见表1。问卷满分为100分，90分以上视为知晓。该次问卷在取得患者知情同意后，由研究者进行统一发放与调查，当场收回，共发放问卷100份，收回100份，有效回收率为100%。②糖尿病足护理知识包括基础护理知识、足部皮肤水泡的特殊处理、健康教育3个部分。护理人员自行出卷，采取访谈式回答，满分为100分，90分以上视为达标。③通过观察足部皮肤发生不良反应情况，收集并准确记录相应的实验数据。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用两独立样本χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意度情况比较

实验组患者的护理满意度96.00%，明显高于对照组的74.00%，两组数据间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者对糖尿病足护理知识知晓情况比较

实验组患者对糖尿病足护理知识优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者糖尿病足不良反应并发症发生情况

实验组不良反应发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病足分级护理大大提高了患者住院期间护理服务满意度情况

对照组进行日常常规护理，在实施过程中得不到老年患者的配合，老年患者依从性较差，性格大多较为固执。在这些社会心理环境中，对于糖尿病足会出现一些错误的理解，认为医護人员缺少同情心或不了解足部并发症而愤怒。有的老年患者认为自己年龄较大，家庭条件较差，不想给家庭增加更多负担，相对想要治疗的期望值并不高，这些都是老年患者自我足部护理依从性较差的预警信号。实验组加强心理护理上的支持，正确的方法是耐心激发老年患者的动机，这种策略可能会改变患者对足部并发症的认识，进而改变行为，这对于临床治疗效果至关重要。责任护士应了解患者的心理问题，做到关心体贴患者，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。

3.2 糖尿病足分级护理有助于提高患者对糖尿病足护理知识知晓情况

两组患者在住院期间均接受过糖尿病足部护理的相关知识，对照组由责任护士进行常规相关知识普及，患者参与性较差；试验组通过分级护理加强患者心理护理，大大提交了患者的主动参与性，一定程度上提高了患者的依从性。

3.3 糖尿病足分级护理降低了不良反应并发症发生情况

试验组在住院期间按照责任护士给予的分级护理，发生不良反应明显少于对照组，溃疡愈合时间也短于对照组。

4 小结

护理人员要指导患者及家属学会识别糖尿病足高危因素，凡存在神经病变和（或）血管病变的糖尿病患者均属于高危足人群，且有糖尿病足病史患者复发率或健侧肢体发生糖尿病足的几率明显高于初发患者，识别有足溃疡危险的患者是预防截肢的重要措施。总之，糖尿病足患者和家属要听从医生、护士及营养师的指导，按规定用药，科学饮食治疗，定时监测血糖，将血糖、血压及血脂控制在正常或基本正常的水平，这也是防治糖尿病足的根本措施。

[参考文献]

[1] 苏永刚，吕艾芹，陈晓阳.中国人口老龄化问题和健康养老模式分析[J].山东社会科学，2013（4）：44-47.

[2] 谷涌泉，张建，汪忠镐.糖尿病足外科治疗进展[J ].中华糖尿病杂志，2011，3（4）：286-287.

[3] Stock M，BergenstalS. Staged DiabetesManagement A Systematic App roach[M].2nd ed. England，2005：353

[4] 范丽风，张小群，郝建玲，等.糖尿病足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：493-497.

[5] 罗蔓，代贵风，杨艳.老年2型糖尿病合并外周感觉神经病变患者足护理行为水平调查[J].中国临床护理，2011，3（4）：355-357.

（收稿日期：2018-08-12）