优质护理用于重症结核合并糖尿病的临床护理效果分析

张虹

[摘要] 目的 分析优质护理用于重症结核合并糖尿病的临床护理效果。方法 2016年1月—2017年5月，医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者44例，纳入对照组，常规护理。2017年6月—2018年8月，医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者35例，纳入观察组，优质护理。结果 观察组睡眠障碍、谵妄、有并发症率低于对照组，观察组动态血糖监测血糖全程控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组存活对象症状控制、护理态度、心理护理、健康教育、康复指导、生活照料满意度评分高于对照组，观察组存活对象重症医学科停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理用于重症结核合并糖尿病的临床护理，可以改善预后，降低并发症发生风险，提升护理满意度，缩短重症医学科停留时间。

[关键词] 肺结核；重症；糖尿病；优质护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0131-02

结核病是常见的传染性疾病，重症结核主要是指为肺结核合并严重的并发症、重症结核性脑膜炎、脊柱结核对象，死亡风险高，患者病情变化性强，对护理质量要求较高[1]。中国结核病患者多见于中老年人，其中合并糖尿病并不少见，糖尿病是肺结核发生、进展的危险因素，重症肺结核合并糖尿病出现院内感染、死亡风险更高，对护理质量提出了更高的要求。为此医院尝试在重症医学科传染疾病病区开展优质护理，2017年6月—2018年8月，接收了重症结核合并糖尿病患者35例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年5月，医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者44例，纳入对照组，其中男30例、女14例，年龄（64.4±7.5）岁。肺结核40例，肺外结核4例。并发呼吸衰竭18例。2017年6月—2018年8月，医院重症医学科传染疾病病区接收了重症结核合并糖尿病患者35例，纳入观察组，其中男25例、女10例，年龄（63.7±6.5）岁。肺结核32例，肺外结核3例。两组对象的年龄、性别、结核类型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 绝大多数因呼吸衰竭、呼吸系统疾病急性发作入院，少部分出现低血糖昏迷，入院时表现为高血糖、低氧血症等表现，给予机械通气、胰岛素控制血糖、抗结核治療、纠正代谢紊乱。常规护理，主要包括病情监护、输液护理、机械通气护理、呼吸机相关性肺炎预防、急救管理、体位管理、营养支持护理等，重视安全管理，预防脱管等不良事件。

1.2.2 观察组 给予优质护理，主要包括以下内容。

（1）强化基础护理：①重视疼痛的管理，护士需要进行培训，掌握Wong-Bake面部表情法、数字疼痛分级法（NRS），能够评估患者的不适感受，每隔4～6 h评估1次，特别是那些留置导管的对象，指导护理管理，积极寻找疼痛不适尝试的原因，对症处理。②提高体位管理质量，除动态的调整体位外，还重视微调，重视神经功能保护体位，以自身舒张、无肌张为宜，合理的使用软枕等支撑设备，减轻压力。③轻柔操作，减少不必要的操作，集中操作，减轻对患者的干扰[2]。④重视提升压疮、静脉炎、腹胀、睡眠障碍等并发症的预防，通过细节改进，提升并发症的预防效果。如预防性外敷预防静脉炎，脐周按摩预防腹胀，使用水床、减少折皱预防压疮，重视睡前的评估，水润唇、调低报警音等方式改善睡眠质量。⑤合理的应用精密输液器，提高器械的使用效率[3]。⑥加强环境管理，规律的昼夜照明。⑦重视肺功能的康复，重症结核多见慢性呼吸系统疾病急性发作、并发呼吸衰竭的对象，肺功能严重受损，需要将肺功能康复、保护贯穿于护理始终，从早期的缩唇训练，向腹式呼吸、呼吸肌锻炼过渡。

（2）深化护理内涵：①首先，当患者病情稳定后，评估患者心理状态、临床表现、严重程度。②安排抚触、与患者进行5 min左右的沟通，帮助患者减轻躯体症状，引导患者说出自己的心理困境。对于认为上天不公的对象、沮丧自卑自弃的对象，积极鼓励患者，引导进行反向思考；不断尝试吸引患者的注意力，引导患者从悲观、低层的心境中走出来。③心理问题缓解后，立即安排诸如肌肉放松、音乐干预、内关穴按摩，抑制神经兴奋性。④当患者沟通基本恢复正常后，立即由经过培训的护士进行支持性心理护理，围绕患者关心的焦点心理问题进行深入探讨，强调医院诊疗条件、诊治的规范性。⑤隔离期间，可以给患者播放精心制作家属录制的视频，或直接进行实时视频，让患者感受到被关心、关爱的感受。

（3）责任护理：①落实后护理制度，1名责任护士负责不超过4例的危重症患者。②进行专案管理，每日晨间都就患者昨日的病情、护理情况进行分析，分析当日的护理要点。③查房时，了解患者的需求，尽可能满足合理的需求。

1.3 观察指标

存活率，并发症发生率，动态血糖监测血糖控制。存活患者的护理满意度、重症医学科停留时间。包括症状控制、护理态度、心理支持、健康教育、康复指导、生活照料评分，VAS评分法，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意、0分出现相关内容的护患纠纷。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，护理满意度评分、重症医学科停留时间服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，存活率、并发症发生情况比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活、并发症发生率对比

观察组睡眠障碍、谵妄、有并发症率低于对照组，观察组动态血糖监测血糖全程控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度与重症医学科停留时间对比

观察组存活对象症状控制、护理态度、心理护理、健康教育、康复指导、生活照料满意度评分高于对照组，观察组存活对象重症医学科停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症结核合并糖尿病绝大多数因呼吸衰竭、呼吸系统疾病急性发作入院，少部分出现低血糖昏迷，这与肺结核发生的机制、特点有关。原发性肺部特别是伴有肺纤维化、尘肺的对象并发肺结核风险较高，也容易出现重症化，容易并发呼吸衰竭。在过去护理的重点放在呼吸机相关性肺炎预防、机械通气管理、急救管理、动态血糖监控等方面，在谵妄、睡眠障碍等危害相对低一些的并发症护理上存在明显的不足[4]。患者住院期间，因留置管路等侵入性操作较多、隔离治疗原因，容易出现明显的躯体不适、心理压力大。优质护理重视满足患者的整体需求，减轻躯体不适，激发患者的信心，尽可能满足合理的要求。结果显示，观察组对象明显获益，尽管死亡率无明显下降，但并发症发生率显著下降，获得患者的好評。

在优质护理时，需要着重解决的是在使用镇静镇定治疗、舒适护理之间取得平衡，减少镇定镇静药物应用，满足患者躯体舒适的需求。减少镇定镇静药物应用是预防谵妄的关键，可以减轻长期卧床、机械通气、镇痛用药带来的负面效应[5]。

综上所述，优质护理用于重症结核合并糖尿病的临床护理，可以改善预后，降低并发症发生风险，提升护理满意度，缩短重症医学科停留时间。

[参考文献]

[1] 庞倩雄.2011-2015年佛山市禅城区活动性肺结核患者的登记与治疗管理分析[J].中国社区医师，2017，33（35）：161-163.

[2] 徐月，来纯云，耿玲，等.老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素的 Meta 分析[J].解放军医院学报，2016，37（6）：560-563.

[3] 周蓓，张钰，柴建华.精密输液器减轻输液疼痛的中文文献Meta分析[J].四川医学，2015，36（8）：1122-1124.

[4] 郑春艳，张欢欢，杨玉金，等.重症监护病房患者发生谵妄危险因素的Meta分析[J].实用临床医学，2017，18（7）：74-83.

[5] 阮玉泉，孙战风，唐冬云.结核性脑膜炎预后不良的因素分析[J].医学综述，2016，22（1）：73-174.

（收稿日期：2018-09-05）