经椎旁肌间隙入路治疗糖尿病合并胸腰椎骨折疗效观察

郑泽龙

[摘要] 目的 探讨经椎旁肌间隙入路治疗糖尿病合并胸腰椎骨折的效果。方法 选取该科2016年2月—2018年2月收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例，随机分为2组各28例，观察组采用经椎旁肌间隙入路手术，对照组采用传统后正中入路手术。 结果 观察组手术时间、术中出血量、FPG及VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）；观察组优良率为92.9%，明显优于对照组78.6%（P<0.05）。 结论 经椎旁肌间隙入路治疗糖尿病合并胸腰椎骨折创伤小，能有效减轻疼痛感，控制血糖，促进术后恢复。

[关键词] 经椎旁肌间隙入路；糖尿病；胸腰椎骨折

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0034-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of transsphenoidal approach for the treatment of diabetic thoracolumbar fractures. Methods A total of 56 patients with diabetes mellitus complicated with thoracolumbar fractures were enrolled in the department from February 2016 to February 2018. They were randomly divided into two groups： 28 patients each. The observation group was treated with paraspinal muscle space approach. The control group adopted middle approach surgery. Results The operation time， intraoperative blood loss， FPG and VAS scores of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.9%， which was significantly better than the control group （78.6%） （P<0.05）. Conclusion Transforaminal approach for the treatment of diabetes with thoracolumbar fractures has less trauma， can effectively relieve pain， control blood glucose， and promote postoperative recovery.

[Key words] Transforaminal space approach； Diabetes； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤。由于其具有特殊的解剖及生物力学特点，骨折后常合并其他脏器和神经功能损伤[1]。糖尿病作为常见的代谢性疾病，与多种疾病的发生、预后密切相关。糖尿病是骨质疏松症及骨折的重要风险因素，糖尿病患者约1/2～2/3 可出现骨密度减低，每年约300万～400万患者发生骨折[2]。随着对胸腰椎骨折认识的深入及脊柱内固定技术的进步，选择安全有效的手术入路对治疗胸腰椎骨折，改善预后至关重要。该科对2016年2月—2018年2月收治的28例糖尿病合并胸腰椎骨折患者采用经椎旁肌间隙入路，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例為观察对象，随机分为2组各28例，观察组男20例，女8例，年龄24～53岁，平均（47.2±2.1）岁，糖尿病病程1～8年，平均（4.2±1.0）年；Denis骨折分型：单纯压缩性骨折10例，爆裂性骨折18例。对照组男22例，女6例，年龄23～50岁，平均（45.7±1.9）岁，糖尿病病程1～7年，平均（4.0±0.8）年；Denis骨折分型：单纯压缩性骨折9例，爆裂性骨折19例。患者均为单节段骨折，无后柱损伤和脊髓神经症状。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者均控制血糖，全身麻醉后取仰卧位，C型臂透视明确病椎位置及椎弓根钉进针点，标记划线，消毒铺巾。

1.2.1 观察组 采用经椎旁肌间隙入路。依次切开皮肤、皮下至筋膜，自腰背筋膜表面向两侧游离分开至棘突旁约1.5～2.0 cm处纵向切开腰背筋膜，显露深肌群，暴露关节突关节，显露横突上缘于椎板连接处，在伤椎及上下邻椎置入椎弓根螺钉，放入连接棒，进行复位，生理盐水冲洗、缝合手术伤口。

1.2.2 对照组 采用传统后正中入路。于伤椎位置后做正中手术切口，切开皮肤、皮下至筋膜，沿棘突向两侧剥离椎旁肌至关节突关节，在上下临椎椎弓根植入定位针，确定位置良好后拧入椎弓根螺钉，利用前后纵韧带牵拉恢复椎体形态，复位后根据伤椎水平脊柱曲度放入连接杆，生理盐水冲洗，放置引流管并缝合。

1.3 观察内容及效果评价

观察患者手术时间、术中出血量、FPG及VAS评分（疼痛视觉模拟评分）[3]。随访6～12个月，观察患者治疗效果，根据患者功能恢复情况分为优、良、可、差。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及FPG、VAS评分

观察组手术时间、术中出血量、FPG及VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

观察组优良率为92.9%，明显优于对照组78.6%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊柱承担着上半身的重量，对青壮年来说，外力高能量损伤是导致胸腰椎骨折的主要致伤因素，对中老年来说，由于机体本身存在骨质疏松，外界低暴力损伤如跌倒、摔伤即可导致骨折的发生。尤其对合并糖尿病的患者，发生骨折的几率较正常人群高4～6倍[4]。研究表明[5]，糖尿病可影响患者血管通透性，造成周边微血管病变，使骨骼血流量减少，影响骨生成与骨质量导致易脆性增加；同时糖尿病的微血管病变可造成骨质量的变化，使骨质变脆而发生骨折。因此，对糖尿病合并胸腰椎骨折患者来说，控制血糖应激性增高影响骨折愈合的同时，安全有效的手术入路也是促进患者功能恢复，改善预后的重要条件。

经椎旁肌间隙入路是近年来胸腰椎骨折应用较多的入路方式，该入路在多裂肌和最长肌的生理間隙内完成，避免了对椎旁多裂肌的剥离，保护了椎旁肌的神经支配[6]，同时也避免了肌肉大范围剥离而引起肌肉损伤水肿，有利于维持椎旁肌的正常生理特性，降低术后腰背痛的发生几率，更利于术后早期活动；经椎旁肌间隙入路可直接到达内固定处，操作简单，更容易暴露手术视野，而且术后术区肌肉紧密贴附，不留死腔[7]，大大降低了感染率和手术时间，与传统后正中入路相比较，经椎旁肌间隙入路更符合现代手术的微创理念，促进患者康复。经该组研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、FPG及VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）；观察组优良率为92.9%，明显优于对照组78.6%（P<0.05），与郑亚东等[8]报道的改良组术中出血量为（150.0±35.8）mL，术后引流量为（82.5±14.5）mL，末次腰痛VAS评分为（1.6±0.5）分，均优于传统组的（269.5±39.9）mL、（151.3±19.2）mL、（2.5±0.5）分等结果相近。

综上所述，经椎旁肌间隙入路治疗糖尿病合并胸腰椎骨折创伤小，能有效减少手术时间，减轻疼痛感，控制血糖，促进术后恢复。

[参考文献]

[1] 俞国成，刘国强，许海波，等.胸腰椎骨折患者采用经椎旁肌间隙入路联合伤椎置钉技术治疗的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：482-483.

[2] 马献忠.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].世界临床医学，2016，10（15）：263.

[3] 费国策，许立新，张斌，等.经椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：715-716.

[4] 贾安铭.经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折[J].医学前沿，2017，7（33）：213-214.

[5] 苏虹.经椎旁肌间隙入路治疗42例胸腰椎骨折的临床观察[J].中国医药科学，2017，7（2）：182-184.

[6] 汪洋.探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果[J].中国疗养医学，2016，25（8）：821.

[7] 姜雪卿.经椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折比较观察[J].中国校医，2017，31（3）：178-179.

[8] 郑亚东，陆生林.改良椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].骨科，2018，2（7）：38-39.

（收稿日期：2018-09-20）