开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿的效果

吴永伦

（南京中医药大学沭阳附属医院口腔科，江苏宿迁 223600）

牙源性颌骨囊肿是口腔颌面外科中常见病之一，随着囊肿内液体含量增加，颌骨呈渐进性膨大并发生骨质破坏，严重者给导致面部畸形并累及神经，给患者带来较大的痛苦[1]。对于牙源性颌骨囊肿传统治疗方式为囊肿刮治术，手术创伤较大，术后并发症较多；目前开窗减压术的应用逐渐增多，手术创伤小，治疗安全性高，功能恢复好。本次研究针对牙源性颌骨囊肿患者分别给予刮治术和开窗减压术进行手术治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2012 年1 月至2018 年1 月本院诊断为牙源性颌骨囊肿的患者30 例。根据采用的手术方式不同分为对照组（n=12）和开窗组（n=18）。对照组中男性8 例，女性4 例，平均年龄（46.3±3.2）岁；开窗组中男性11 例，女性7 例，平均年龄（45.9±3.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：患者术前检查均显示面部外形发生变化，全口曲面断层片可见病变累及范围＞ 3 个牙位或位于下颌骨升支区。

排除标准：排除不能耐受手术治疗者，存在重大系统疾病者。

1.2 方法

对照组采用囊肿刮治术进行治疗，术前通过曲面断层片确定囊肿大小和位置，然后进行局部消毒，浸润或阻滞麻醉，麻醉起效后开始手术，对于较小的囊肿在口内对应牙位龈缘处做梯形切口，应注意切口近远中下方应保证有足够的骨壁支持，常规翻瓣，开窗，将囊壁完全剥离刮出，对周围锐利骨壁进行修整，使用9%温生理盐水冲洗囊腔并完全复位黏骨膜并进行严密密合；对较大体积的囊肿可进行碘仿纱条填塞，术后1 周内分次抽出即可。

开窗组采用开窗减压术进行治疗，常规术前读片，局部消毒，麻醉。麻醉起效后再口腔前庭处或者是囊肿最低位置做弧形切口，然后剥离黏骨膜瓣，根据X 线片定位，在囊肿对应骨壁去去除部分骨壁做开窗，面积约为1.0 cm×1.0 cm，充分抽吸囊壁，对囊腔内容物进行冲洗，然后切取部分囊壁进行病理检查，碘仿纱条引流，术后一周复诊，0.9%温生理盐水冲洗，重复放置引流纱条，连续3 ～6 个月后去除纱条[2]。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P ＜0.05

组别 n 手术时间（分） 手术出血量（mL） 神经麻木/疼痛（%） 术后感染（%）对照组 12 66.34±4.38 98.02±3.14 6（50.00） 3（16.67）开窗组 18 38.69±4.38* 6.23±1.33* 1（8.33）* 0*

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间，术中出血量，术后并发症和感染发生概率并进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

开窗组患者平均手术时间明显短于对照组，手术出血量少于对照组，术后神经疼痛、麻木和术后感染的发生率明显低于对照组（P ＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

牙源性颌骨囊肿在临床中发病率较高，包括角化囊肿，含牙囊肿等，由于囊液的增多，囊肿逐渐增大，使得颌骨膨胀性生长，同时压迫周围骨质造成骨质吸收，并累及相关神经，对患者面部形态和功能产生较大的影响[3]。由于颌面部神经和血管较为丰富和密集，颌骨囊肿在生长过程中常会压迫到周围的神经血管束，严重时甚至会浸润到面神经分支，从而影响面部功能[4]。对于牙源性颌骨囊肿的治疗方法，传统方式采用的是完整的囊肿刮治术，手术创伤较大，手术时间相对较长，术中出血量多，术后骨腔需要较长的愈合时间，使得更易出现术后感染，进而影响创口愈合，治疗效果下降，功能恢复延迟，术后疼痛程度较重，增加了患者的痛苦[5]。特别是对于角化囊肿患者，术后复发率较高，对于较严重的病变常需将病变区颌骨切除并进行骨修复，严重影响患者术后的生活质量，同时加大了患者的经济负担[6]。开窗引流术是一种微创手术，通过在囊肿位置开窗释放了囊腔内压力，从而使囊肿向心收缩，同时周围骨质逐渐沉积，达到二次微创手术，恢复面容，保留牙齿的目的[7]。手术操作简单，创口较小，对囊肿周围的神经和血管损伤也较小，术后颌骨逐渐生长骨腔逐渐缩小，且创口小也利于术后口腔卫生维护，对口腔功能影响较小[8]；唯一的不足之处是治疗周期相对较长，一般需要3 ～6 个月，患者需要每周复诊，反复进行冲洗换药，给患者的正常生活安排带来的一定的影响。开窗减压术后，颌骨发生膨大变形的部分随着骨腔的愈合常可恢复正常，进而恢复正常面容形态，恢复了患者的自信心。

本研究显示，对于牙源性颌骨囊肿患者采用开窗减压术进行治疗，治疗效果显著，手术创伤小，手术时间明显缩短，术中对神经和血管损伤较小，手术出血量较少，同时术后发生感染的概率明显降低。