药物流产和人工流产终止早孕的临床效果对比

王 贇

（关岭自治县妇幼保健计划生育服务中心，贵州安顺 561300）

流产术是指对于意外妊娠而需要终止妊娠的女性采取的补救方法。临床常用的终止早孕的流产术为人工流产负压吸宫和药物流产[1]。人工流产负压吸宫是利用负压将宫腔内妊娠物吸出，具有手术时间短、流产成功率高、阴道出血时间短及流血量少等优势，但同时也可能出现各种并发症。药物流产一般采用的是米非司酮和米索前列醇，在服药期间除可能出现胃肠道症状以外，主要的副作用为出血多、出血时间长[2]。上述两种方法均可能对患者机体造成一定程度的伤害。本研究旨在比较药物流产和人工流产终止早孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年12 月至2017 年1 月本中心收治的134例终止早孕患者作为研究对象，按照不同流产方法分为人流组和药流组，各67 例。人流组患者年龄18 ～37 岁，平 均 年 龄（24.42±6.24）岁；体 重43.02 ～62.35 kg，平 均 体 重（52.69±5.88）kg；孕 期40 ～49 d，平 均 孕期（44.49±2.11）d；药 流 组 患 者 年 龄18 ～38 岁，平均 年 龄（24.49±6.18）岁；体 重43.55 ～62.37 kg，平均 体 重（52.73±5.82）kg；孕 期41 ～49 d，平 均 孕 期（44.88±2.06）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）妊娠≤49 d 的早孕患者；（2）均签署知情同意书。

排除标准：（1）对米非司酮或者米索前列醇药物有禁忌症者；（2）合并严重肝肾功能疾病者、带环妊娠、宫外妊娠、过敏体质等。

1.2 方法

药流组给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20000649 号；规格：25 mg×6 片）与米索前列醇（国药准字H20000668 号；华润紫竹药业有限公司；规格0.2 mg×3 片）终止妊娠方法。米非司酮：第1 天早上空腹口服50 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第2 天早上空腹口服25 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第3 天早上空腹口服25 mg。在服用米非司酮60 min 后，单次口服米索前列醇0.6 mg。

人流组采用人工流产负压吸宫终止妊娠方法。让患者采用膀胱截石位，常规消毒铺敷后，妇科双合诊复查子宫及其附件情况，窥阴器暴露宫颈，探针沿子宫位置探测宫腔深度，宫颈扩张器扩张宫颈后，吸管连接负压装置吸除宫腔妊娠物。由富有经验的临床医生严格无菌操作，手术后观察120 ～180 min。人流组患者均实施心理护理，医护人员向患者详细讲解手术的基本流程，不断减轻患者的心理压力。

两组终止早孕患者术后常规服用抗生素和促宫缩剂约3 ～5 d。

1.3 观察指标

分析两组终止早孕患者的流产效果[3]（流产过程中可查见明显且完整的绒毛组织、流产后超声复查提示宫腔内未见孕囊样回声为完全流产；流产过程中可见绒毛组织，流产后超声复查可见宫腔内异常组织回声且需要再次实施清宫手术为不完全流产）、平均阴道流血量、平均阴道流血时间（从流产后第2 天开始计算，直到阴道无任何血性分泌物出现）、不良反应发生率（恶心呕吐、心悸、头晕、胸闷）腹痛程度、治疗前后平均月经周期及平均经期天数。腹痛程度[4]根据世界卫生组织镇痛分级标准加以评价：0级为无痛，终止早孕患者未出现皱眉表情或者体位移动状况；I 级为轻微疼痛，终止早孕患者尚可忍受但是出现皱眉表情或者出现体位移动情况；II 级为中度疼痛，终止早孕患者尚可忍受但是出现痛苦表情和躁动不安；III 级为重度疼痛，终止早孕患者无法忍受且躁动不安。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的流产效果比较

人流组患者的流产效果显著高于药流组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的流产效果比较[例（%）]

2.2 两组患者的阴道流血量、阴道流血时间比较

人流组患者的平均阴道流血量、平均阴道流血时间均显著少于药流组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的阴道流血量、阴道流血时间比较（±s）

表2 两组患者的阴道流血量、阴道流血时间比较（±s）

组别 n 平均阴道流血量（mL） 平均阴道流血时间（d）人流组 67 13.15±5.29 5.10±1.48药流组 67 40.87±2.68 12.77±5.65 χ2 1.46842 9.43544 P 0.00278 0.00154

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

药流组患者出现恶心呕吐7 例（10.45%）、心悸5 例（7.46%）、头 晕6 例（8.96%）、胸 闷3 例（4.48%）；人 流组患者出现恶心呕吐6 例（8.96%）、心悸0 例、头晕3 例（4.48%）、胸闷0 例。人流组患者的恶心呕吐、心悸、头晕、胸闷等不良反应发生率显著低于药流组（P ＜0.05）。

2.4 两组患者腹痛程度比较

人流组患者出现腹痛程度：11 例I 级（16.42%）、39 例II 级（58.21%）、17 例III 级（25.37%））；药流组终止早孕患者出现腹痛程度：21 例I 级（31.34%）、34 例II 级（50.75%）、12 例III 级（17.91%）。人流组患者的腹痛程度显著低于药流组（P ＜0.05）。

2.5 两组患者的平均月经周期、平均经期天数比较

治疗前，人流组患者的平均月经周期、平均经期天数分别为（29.68±2.95）d、（5.05±1.02）d；药流组分别为（29.71±2.92）d、（5.07±1.01）d。治疗前，两组患者平均月经周期、平均经期天数比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，人流组患者的第1 次平均月经周期、平均经期天数 分 别 为（35.29±9.27）d、（6.02±3.10）d；药 流 组 分 别为（35.31±9.25）d、（6.01±3.12）d；人流组患者的第2 次平均月经周期、平均经期天数分别为（30.78±4.58）d、（5.12±1.05）d， 药 流 组 分 别 为（30.75±4.62）d、（5.15±1.02）d。治疗后，两组患者平均月经周期、平均经期天数比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.6 两组患者总满意率比较

人流组患者总满意率显著高于药流组（P ＜0.05）。

3 讨论与结论

流产术是一种终止妊娠的措施。人工流产方式主要是通过负压来吸出宫内妊娠物；药物流产方式主要采用的药物是：米非司酮；米索前列醇。米非司酮为具有抗孕激素作用的类固醇类物质，能够作用于蜕膜细胞使之变性坏死。米索前列醇具有以下作用：其一，诱发子宫收缩；其二，软化宫颈[5]。米非司酮配伍米索前列醇应用可终止早孕。

人工流产方式在临床中已经有40 多年的历史，相关研究资料显示，人工流产方式的完全流产率达到99.81%[6]。本文研究结果显示，人流组终止早孕患者的完全流产率为98.51%，不完全流产率为1.49%；药流组终止早孕患者的完全流产率为82.09%，不完全流产率为17.91%，人流组终止早孕患者的流产效果显著高于药流组（P ＜0.05）。上述研究结果与相关学者在文献报道中相近。

药物流产方式终止早孕患者的腹痛程度相对而言较轻，服用时也较为简单方便，所带来的不良反应发生率较低。本文研究结果显示人流组不良反应发生率显著高于药流组（P ＜0.05）。人流组终止早孕患者的腹痛程度显著高于药流组（P ＜0.05）。虽然药物流产方式的不良反应发生率及腹痛程度比较低，但需要注意的是，药物流产方式可能会导致妊娠物无法完全排出，则需要进一步行清宫术，给终止早孕患者带来更大的痛苦。本研究中，两组患者治疗后平均月经周期、平均经期天数比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。人流组患者的平均阴道流血量显著少于药流组（P ＜0.05）；人流组终止早孕患者的平均阴道流血时间显著短于药流组（P ＜0.05）。人工流产手术具有较高手术成功率、手术时间短、阴道流血量少及出血时间短等优势。人工流产手术的主要劣势在于：由于受到手术器械的刺激，所以会导致诸多不良反应，如恶心呕吐、心悸、头晕、胸闷等，对于高危妊娠患者而言（尤其是初次怀孕或者瘢痕子宫者），在操作过程中由于宫颈内口过紧或者遭遇扩张宫颈困难等问题，更容易导致人流综合征出现[7]，除此之外，人工流产手术存在一定的危险性，可能会发生手术并发症（如子宫穿孔、吸宫不全及继发不孕等）[8]。虽然药物流产方式较为简单易行，对终止早孕患者带来的痛苦也较轻，但是如果不经过正规医疗机构诊疗或者无法及时就诊患者，不建议采用药物流产方式，防止意外情况发生。

不管是接受人工流产手术患者，还是药物流产方式，均可能对终止早孕患者身心带来一定的影响。本研究结果显示，人流组患者总满意率显著高于药流组（P ＜0.05）。人流组患者接受过心理护理，能够显著提高总满意率。基于此，对接受人工流产手术的终止早孕患者而言，采取合适的心理护理方式也显得尤为重要。医护人员应对患者进行针对性的指导，首先建立良好的医患关系，不断提高患者对医护人员的信任度 ，通过各种方法让患者了解到人工流产的基础原理和基本流程，使患者能够了解流产的过程，消除紧张感和恐惧感，较大程度地减轻心理压力；其次，医护人员要树立良好的职业道德形象，充分尊重患者的隐私，给予患者高度的关心和同情心；然后，医护人员需要为育龄妇女人群提供心理咨询或者相关避孕指导，不断加强生殖健康的相关工作，降低非意愿妊娠率，让育龄妇女人群了解人工流产手术仅仅是作为一种避孕失败的补救方法，而不应该作为常规节育方法。在人工流产手术过程中，重视减少并发症发生率，根据终止早孕患者的基本情况来选择合适的流产方式。

综上所述，人工流产负压吸宫和药物流产两种流产方式均可能对患者机体造成一定程度的伤害，药物流产和人工流产终止早孕过程中各有其优势和劣势，临床中需根据患者的具体病情选择合适的流产方式。