艾司洛尔治疗高龄急性心肌梗死合并心力衰竭疗效观察

王建红

（山西省阳泉市第三人民医院心内科，山西阳泉045000）

随着生活水平的提高，寿命在延长，心血管病发生率也逐年升高，患心血管疾病的患者群中，高龄冠心病患者比例也逐渐增多。高龄冠心病由于年龄大、病程长，其动脉粥样硬化程度往往较重。有研究表明，50岁以下急性心梗患者30 d死亡率为3%，而80岁以上患者病死率高达8%以上，同年轻人相比接受溶栓、抗凝治疗明显减少，这也是发生心梗后抢救成功率低易合并心衰的原因［1］。本研究在高龄患者心肌梗死、反复发作心绞痛致呼吸困难心衰患者中，尝试使用艾司洛尔控制心绞痛，进一步控制心衰，挽救患者生命。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2015年7月-2017年7月我院收治的高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者128例，依据患者入院顺序编号，采用随机数表法分为2组。观察组64例，其中男42例，女22例，年龄 75～87 岁，平均（80.1±6.9）岁。对照组 64例，其中男44例，女20例，年龄75～85岁，平均（80.1±4.7）岁。从128例急性心肌梗死合并心力衰竭患者心电图结果来看，有82例为前壁心肌梗死，有11例前侧壁心肌梗死，有35例非ST段抬高型心肌梗死。两组患者入院时均有呼吸困难，严重时端坐位，通过临床症状及心肌酶、心电图、BNP检测、心脏彩超、胸片，结果显示所有患者符合心肌梗死合并心力衰竭临床诊断标准。两组基线临床资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.1.2 纳入标准 符合急性心肌梗死诊断标准［1］；患者签署知情同意书；本院伦理委员会批准同意。

1.1.3 排除标准 心肝肾功能严重障碍；心率低于100次/min；对艾司洛尔过敏者。

1.2 治疗方法

对照组64例患者入院即刻给予硝酸甘油20 mg加5%葡萄糖液46 mL内，借助注射泵静脉泵入，根据血压调整泵入剂量。治疗组64例患者在硝酸甘油治疗基础上均泵入艾司洛尔注射液（齐鲁制药有限公司，7L0332005）治疗，艾司洛尔的给药剂量控制为0.05 mg/（kg·min）。间隔10～20 min调整药物剂量，每次调整递增0.05 mg/（kg·min），据血压及心率调整剂量。

1.3 疗效判定标准

治疗开始后根据患者呼吸困难、肺部啰音症状体征改善情况评定临床总有效率，记录不良反应发生情况，临床治疗总有效率为患者泵入艾司洛尔治疗72 h以内显效率与有效率之和。显效：患者心肌梗死后心绞痛、呼吸困难发生频率降低90%以上，呼吸困难症状减轻或消失；有效：患者心绞痛及呼吸困难发作频率24 h 1～2次，或完全消失，可持续平卧入睡；无效：患者用药后24 h，仍频繁发作心绞痛、呼吸困难等。

1.4 统计学方法

本组获取数据使用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结果见表 1。

表1 两组临床效果比较 （例）

2.2 两组心绞痛发作次数、发作持续时间比较

两组治疗后心绞痛发作次数、发作持续时间与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组心绞痛发作次数、发作持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组心绞痛发作次数、发作持续时间比较 （±s）

表2 两组心绞痛发作次数、发作持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 发作次数（次/w） 发作持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 13.95±2.95 7.54±2.211） 12.15±2.49 5.98±1.711）观察组 14.11±2.75 3.98±1.251）2） 12.08±2.51 2.11±0.791）2）

2.3 两组患者不同时间点BNP及NT-pro BNP表达水平比较

高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者BNP及NT-pro BNP不同时间的比较，用药开始前即刻（T0），用药 24 h（T1），用药 72 h（T2）测定血浆BNP及NT-pro BNP水平。二组不同时间点BNP及NT-pro BNP水平比较，在T1和T2两个时间点观察组血浆BNP及NT-pro BNP表达水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者不同时间点BNP及NT-pro BNP表达水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组患者不同时间点BNP及NT-pro BNP表达水平比较 （pg/mL，±s）

注：与对照组同时间点比较，1）P＜0.05

NT-pro BNP T0 T1 T2 T0 T1 T2对照组 64 1037.49±69.97 978.45±77.91 877.32±43.11 1 297.81±241.46 24.56±271.14 651.15±53.15观察组 64 1134.78±92.95 957.31±128.921） 601.51±71.191） 1 307.51±237.71 721.15±307.111） 234.65±1.11组别 例数 BNP

2.4 两组治疗后并发症发生情况比较

观察组治疗后，2例血压降低，减量后血压恢复；对照组治疗后有2例出现呼吸困难加重，2例出现心脏骤停、心律失常，并发症发生率8.91%，观察组并发症发生率显著低于对照组。

3 讨 论

老年尤其高龄患者急性心肌梗死合并基础疾病多，如高血压、糖尿病、脂代谢异常等，既往多有心肌梗死病史，有研究发现，年龄大于75岁患者多支血管病变比例为50%，大于80岁左主干血管病变比例为13%［1］，老年人就诊晚，以心力衰竭就诊的显性心肌梗死不在少数。

急性心肌梗死的发病机制为冠状动脉发生粥样硬化，或不稳定斑块发生破裂、糜烂、出血，继发血小板聚集或血栓形成、血管痉挛，引起管腔狭窄或闭塞，当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以导致心肌缺血、缺氧，急剧的、暂时的缺氧缺血引起心绞痛，而持续的、严重的缺氧缺血引起心肌坏死，从而导致心肌梗死。发病急，病情变化极快，若没有得到有效治疗或者治疗不当均会发展为心力衰竭或者休克等，尤其高龄患者，严重者会对患者生命安全造成严重威胁，甚至死亡［2-4］。艾司洛尔注射液是一种超短效、选择性高的β受体阻滞剂，药物起效快，作用消除快，分布半衰期只有2 min；其作用机制主要是竞争心肌儿茶酚胺结合位点而抑制β受体［5］。有研究表明，艾司洛尔可有效控制房颤和房扑患者的心室率，终止窦性心动过速，很好地维持窦性心律，对心功能影响较轻［3］。本研究显示，观察组总有效率92.81%，对照组的总有效率为71.02%。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。同时两组治疗期间无严重并发症发生。治疗后BNP及NT-pro BNP观察组较对照组下降明显（P＜0.05），考虑艾司洛尔可能通过降低心率、降低交感神经活性，降低心肌耗氧量，从而控制心梗后心肌缺血，控制心力衰竭。

本研究结果显示，艾司洛尔注射液对于急性心肌梗死导致心力衰竭治疗具有显著效果，尤其在高龄患者中相对安全，但应注意密切观察血压及心率，对于心力衰竭方面治疗效果还需要继续研究。