从四时阴阳消长探讨健康大学生躯体适应性变化

赵 勇 ，杜彩凤，梁文静 ，杨 瑞 ，赵 燕

（1.山西中医药大学护理学院，山西晋中030619； 2.山西中医药大学基础医学院，山西晋中030619；3.北京中医药大学基础医学院，北京100029）

人与自然界的统一性是中医学整体观念的一个核心思想，随着四时节令的变化，人体产生与之相适应的规律性变化，是这种统一性的突出表现。“四时八节”是四时节令的典型代表。赵爽在注解《周髀算经》“四时八节”的概念时说：“二至者，寒暑之极；二分者，阴阳之和；四立者，生长收藏之始；是为八节。”阴阳学说，作为中国古代哲学的一个重要内容，贯穿于中医学的各个领域，并与四时理论相结合，用于阐述四时变化对人体产生的诸多影响。正如《素问·四气调神大论》所说：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”古人认为，万物的四时之序是宇宙自然的阴阳之气消长变化的体现［1］。因此，本文以健康大学生为观察对象，选择四时八节作为观察时点，借助临床流行病学调查的理念和方法，以躯体不适反应为观察内容，从四时阴阳消长变化的角度探讨健康大学生在躯体适应性方面的变化规律，以期为中医学从四时阴阳角度解释人体生理变化提供一定的数据支持。

1 资料与方法

1.1 调查对象

研究选取山西中医药大学躯体健康、心理健康且具有良好社会适应性的大学二年级学生作为调查对象。具体入选标准如下。

1.1.1 纳入标准 符合大学生非疾病受试者的筛选标准［2］者；在校大二学生，年龄在 15～25 岁之间（含15岁与25岁）；签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准 近2个月内有外伤史、手术史者；有精神疾病史或精神疾病家族史者；曾因病自伤、有自杀倾向或自杀未遂者；有身体残疾者；近2个月内发生重大事件者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查时点 本研究自 2011年 11月至2012年10月，选择中国农历二十四节气中的“四时八节”作为调查时点，即立冬、冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分八个节气，由调查人员统一组织被调查者于节气前后7 d以内完成。

1.2.2 调查项目 ①一般情况：包括姓名、性别、年龄等基线资料。②常规体检指标：包括血压、心率等基本生命体征，血、尿常规，肝、肾功及生化系列等常规体检项目。③躯体健康情况：采用课题组统一编制的大学生健康状况调查问卷［2］，包括全身状况、头面五官状况、心胸胁肋部状况、胃脘腹部状况、腰部状况、饮食口味状况、睡眠状况、大小便情况、精神情绪状况、女性月经情况等［3］。

1.3 质量控制

调查前对参与调查的所有人员进行集中培训，调查时以副教授/副主任医师及以上职称的专业人员为主导，以班级为单位，采取现场讲解、发放、回收问卷的方式，以确保问卷的回收率和调查数据的准确性。为了便于回访与追踪，调查采取记名方式，详细记录被调查学生的班级、专业、电话等相关信息，以确保资料的完整性和真实性。

1.4 数据管理

调查数据统一采用双人背对背方式录入项目组数据平台（http：//www.syndromeliver.org），经两次核查、修订无误后锁定数据库。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数、频率表示，对各节气之间躯体情况比较采用Pearson检验。

2 结 果

2.1 一般情况

参与本次调查的在校大二学生共计96名，其中女生65人，占67.7%，男生31人，占32.3%，平均年龄（20.01±1.03）岁。

2.2 常规体检指标

本研究通过常规体检除外有明显器质性疾病者，确保被观察对象为健康人群，具体体检指标检测结果见表1。

2.3 四时八节健康大学生躯体情况及比较

课题组自拟的大学生健康状况调查问卷，共涉及大学生常见躯体情况条目46个。采用Pearson检验比较各躯体条目在四时八节的差异性，其中差异具有统计学意义条目的情况见表2。

表1 健康大学生体检检测结果 （±s）

表1 健康大学生体检检测结果 （±s）

2.4 发热、怕冷随四时节令变化

《中医诊断学》［4］教材在问诊部分对“寒”与“热”的界定如下：“寒即怕冷”；“热即发热，除指体温高于正常外，还包括体温正常，但患者自觉全身或某一局部发热”。因此，在数据处理阶段将问卷中的“体温升高”与“自觉发热”两条目合并为“发热”，与“怕冷”共同作为阴阳随四时变化的典型代表症状进行分析，其在四时八节变化趋势如图1。

表2 四时八节健康大学生躯体不适条目比较 （%）

图1 寒热表征随四时节令变化情况

3 讨论

中医学认为，自然界的阴阳的消长变化表现为四季的更迭，根据“天人相应”的观点，人体的阴阳亦会随着四时的交替而变化，进而表现出各种生命现象［5］。这些显现出来的生命现象，按照世界卫生组织对健康的定义，涵盖了躯体、心理与社会适应性3个方面，但其中躯体不适反应是为大众所最为关注的部分。故本研究以健康大学生为对象，对比观察了其于“四时八节”的躯体状况，发现：根据文献研究结果所设立的躯体状况共计46条，而表现出四时差异的躯体反应主要集中在饮食起居方面，如欲食、口干、易汗出、腹泻、睡眠质量差等方面，且大多数条目均可从阴阳消长变化的角度进行解释。如“易汗出”以夏季最为明显，“阳加于阴谓之汗”，夏季阳气隆盛，蒸津液外泄，故汗出较其他季节更为明显；“头为诸阳之会”，处于阴盛、阳气闭藏于内的冬季，阳气不能上达于头目，故“头部不适”“头痛”等条目以冬季表现最为明显。

张景岳曰：“阴阳不可见，寒热见之”；“寒热者，阴阳之化也”。［6］寒热作为机体阴阳盛衰的外在表现，随四时节气交替，往往呈现出与自然界阴阳消长相一致的变化规律。本研究发现，怕冷在冬季表现最为明显，处于波峰，夏季则处于波谷，四季变化为正弦曲线。发热则以夏季表现最为明显，然而冬季的出现频率亦较高，这可能是由于发热除了与体内阴阳消长变化有关外，还与感邪的性质有关。冬季气候严寒，人体易于感受寒邪，寒邪袭表，困遏卫阳，亦可表现为发热，在人群中则表现为患外感病的概率增加。

“天人相应”是中医学研究的重要内容，人体阴阳消长与自然界四时之间存在协同的变化规律。本文借助临床流行病学调查的手段和方法，对健康大学生四时八节的躯体不适反应进行观察，探讨不同季节人体表现的差异性，为进一步深入研究人体四时阴阳的变化规律提供了一定的依据。