江西省麻风病受累者心理问题及其影响的多因素分析＊

王腊梅 ，陈罗娣 ，曾伟华 ，张升伟 ，相勇 ，徐根保 ，李晓琴

(1.江西省寄生虫病防治研究所麻防科，南昌 330096；2.江西省赣州市皮肤病医院社防科，赣州 342000；3.江西省赣州市南康区皮肤病防治所麻防科，南康 341400；4.江西省皮肤病专科医院社防科，南昌 330001)

很久以来，人们对麻风病有着比对其它任何疾病都强烈的恐惧、歧视和偏见[1，2]，导致麻风病受累者无论是现症期还是治愈者均普遍存在严重的心理问题。为分析江西省麻风病受累者心理健康状况，了解目前麻风病受累者心理问题及其影响因素，本文就江西省244名麻风病受累者进行问卷调查，结果报告如下：

1 对象及方法

1.1 对象 采用整群抽样方法，2014年至2016年共调查江西省244名麻风病受累患者。

1.2 研究方法 本研究使用的工具是患者健康调查问卷-9（PHQ-9）和焦虑自评量表（SAS）。 PHQ-9共有9个条目即9个抑郁症状组成，包合两个维度，维度一为：⑴愉快感丧失；⑵心情低落；⑶睡眠障碍；⑷精力缺乏；⑸饮食障碍；⑹自我评价低；⑺集中注意力困难；⑻烦躁不安；⑼消极观念。维度二为：情感方面(条目 1、2、4、6、8、9)和躯体症状方面 (条目3、5、7)。每个条目的分值如下：0=完全不会，1=有几天，2=一半以上的天数，3=几乎每天（以最近两周为一周期计算）。筛查总分值为27分，其中0分：无抑郁；1-4分：极轻微抑郁；5-9分：轻度抑郁；10-14分：中度抑郁；15-19分：中重度抑郁；20-27分：重度抑郁；轻度抑郁及以上认定为阳性病例。SAS由20个条目组成，主要评定症状出现的频度，其标准为：⑴没有或很少时间；⑵小部分时间有；⑶相当多时间有；⑷绝大部分或全部时间都有。其中15项是有负性词陈述，按顺序1-4评分，其余 5 项（第 5、9、13、17、19）是正性词陈述，按 4-1反向评分。

1.3 统计分析 采用Excel建立数据库，SPSS 22.0软件进行t检验、χ2检验、多元Logistic回归分析，检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共调查244名麻风病受累者，分布于赣州、抚州、上饶等3个市23个县（市、区），其中治愈患者212例（占86.89%），现症患者32例（占13.11%）。 男 190例（占 77.87%），女 54例（占 22.13%）；年龄 12-98 岁，平均年龄(62.68±14.83)岁；患麻风病确诊时年龄5-78岁，平均 （29.52±14.66）岁；已婚 134例（占 54.92%），未婚 109例(44.67%)，离婚1例(0.41%)；农村户口237例（占97.13%），城镇户口7例(2.87%)；目前有工作者13例(5.33%)，无工作 231例 (94.67%)；2级畸残 61例 （占 25.00%），1级畸残和无畸残183例(75.00%)，详见表1。

2.2 麻风病受累者心理障碍情况 244例麻风病受累者经PHQ-9测评，无抑郁者120人（其中包括极轻微抑郁74人），轻度抑郁84人，中度抑郁19人，中重度抑郁6人，重度抑郁15人，PHQ-9总分为5.87±5.90，其中 PHQ-9≥5分者 124例，抑郁症状检出率为 50.82%（124/244）。

全部受累者经SAS评价，无焦虑者179人，轻度焦虑42人，中度焦虑14人，重度焦虑9人，SAS总分为 44.65±11.50，与全国常模[3]（SAS 粗分=29.78±0.46）比较，差异有统计学意义（t=1.6511，P＜0.05），焦虑症状检出率为 26.64%（65/244）。

2.3 抑郁焦虑症状与影响因素的单因素分析 将性别、确诊时年龄、接受教育时间、确诊时畸残程度、发现延迟时间、治疗期、治疗分型、户籍、婚姻状况（将“从未结婚、离婚、分居及丧偶”归为其他）、判愈、居住方式（将“独居和集体宿舍居住”归为其他）、收入水平、职业等13个因素纳入分析，分组逐个进行检验。发现收入水平为影响患者抑郁症状的主要因素，焦虑症状的主要影响因素有接受教育时间、发现延迟时间、居住方式和收入水平。详见表1。

2.4 抑郁焦虑症状影响因素的多因素回归分析以是否有抑郁症状为因变量，以经单因素相关分析检验P＜0.1的2个因素选为自变量，分别为居住方式、收入水平，并进行多因素logistics回归分析。见表2。将有无焦虑症状选为因变量，接受教育时间、发现延迟时间、居住方式和收入水平选为自变量，进行多因素logistics回归分析，见表3。

表1 抑郁焦虑症状与影响因素的单因素分析

表2 抑郁症状影响因素Logistic回归分析

表3 焦虑症状影响因素Logistic回归分析

3 讨论

麻风病受累者焦虑与抑郁症状检出率文献报道高低不一。本研究通过调查江西省赣州、抚州、上饶等市23个县（市、区）的244例麻风病受累者，检出56.56%存在不同程度的心理问题，其中，抑郁、焦虑症状检出率分别为50.82%、26.64%。且均无性别、年龄、职业间的差异。抑郁症状检出率高于国内多位学者报道，如陈向阳等[4]报告的21.67%，梁军林等[5]报道的36.13%及尤为平等[6]调查的心理障碍检出率25.00%。与国外麻风病患者心理障碍流行率较接近，如Leekassa等[7]报告埃塞俄比亚门诊麻风病患者心理障碍流行率为52.40%，Erinfolami等[8]报告尼日利亚麻风病患者心理障碍流行率为58.00%，Kisivuli等[9]报告西肯尼亚成年麻风病患者心理障碍患病率为53.29%。而焦虑症状检出率低于陈向阳等[4]（41.67%）及梁军林等[5]（30.97%）的相关报告。麻风病受累者存在不同程度心理障碍的现实是确实存在的。

影响抑郁症状的单因素分析提示有较满意的收入水平能够明显改善患者心理状态，而低水平收入患者较容易出现抑郁状态；与亲属同住者不容易出现心理障碍。影响焦虑症状的单因素有收入水平、居住方式、发现延迟时间以及接受教育时间。收入水平为保证基本生活需要所必须，在保障生活的基础上，能够让患者放下心里负担，调整心态，而与亲属同住，得到亲人的理解支持，更能让患者保持心里健康。接受教育时间越长的患者，心里状态较低学历或者文盲患者要平稳，不容易出现焦虑，这可能与知识所带来的自我调节及自我价值的诠释与体现有关。对影响因素进一步行多元Logistic回归分析提示，收入水平为影响麻风病受累者抑郁症状的主要因素，而收入水平和发现延迟时间为影响患者焦虑症状的主要影响因素。

为此，我们在关爱麻风病受累者、促进他们收入水平提高的同时，着力加强麻风病症状监测体系建设。麻风病防治机构通过建立完善的症状监测体系，可以早期发现和诊治患者，降低就诊畸残率；同时强化患者健康教育[10]、使患者对疾病有正确的认识，减轻患者心理负担。规范治疗麻风病，及早治疗神经炎和麻风反应，减少患者在治疗过程中出现新的畸残，降低麻风病对患者的教育、就业、婚姻等的不良影响，对改善麻风病受累者的心理状况具有重要意义。