足月胎膜早破改良缩宫素引产方法对妊娠结局的影响

曾晓明，沈婷

(江西省妇幼保健院，南昌 330006)

足月胎膜早破指≥37周妊娠临产前胎膜破裂，其主要并发症是感染，破膜至胎儿娩出的时间越长，发生绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染等。目前，足月胎膜早破2-12h未临产者一般使用缩宫素引产，但是如何实施缩宫素引产存在争议，我院自2017年1月始采用改良缩宫素引产方法，延长单次催产素点滴时间，减少催产素点滴次数，对降低绒毛膜羊膜炎有一定积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月我院收治的足月妊娠胎膜早破缩宫素引产的产妇作为研究对象。2016年1月1日-2016年12月31日采用传统方法催产素引产的1160例产妇设为对照组；2017年1月1日-2017年12月31日采用改良催产素引产方法的1236例产妇设为观察组。纳入标准：单胎、头位、足月，胎膜早破大于2h未临产，无剖宫产指征，无催产素引产禁忌，无产科合并症及并发症。对照组孕妇平均年龄（28.5±2.7）岁、胎儿体重平均（3515±496）g，观察组孕妇平均年龄（28.7±3.1）岁、胎儿体重平均（3482±516）g，两组孕妇年龄、胎儿大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 胎膜早破诊断标准：临产前孕妇感觉阴道内有尿样液体流出而无腹痛等产兆；阴道窥器暴露见羊水自宫颈口流出或后穹窿较多积液；阴道流液pH＞7；或阴道流液干燥片检查见羊齿状结晶[1]。急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高 （体温≥37.8℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎[2]。

1.3 方法 对照组采用传统催产素引产方法：催产素2.5IU加入乳酸钠林格注射液500ml，从8滴/min开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩，最多不超过40滴/min，一次最长使用时间为8-10h。未临产者于次日重复上述方法，连续使用2-3次未临产者视为引产失败；观察组采用改良催产素引产方法：催产素的配制方法、调整滴速方法同传统方法，但延长单次催产素点滴时间，减少催产素点滴次数。每次最长时间延长为12-14h，再次评估宫颈条件，如宫颈不成熟则视为引产失败，如宫颈成熟则次日重复上述方法1次，使用1-2次未临产者视为引产失败。比较2组患者的分娩方式及发生母儿并发症。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，数据对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组母儿并发症比较 观察组绒毛膜羊膜炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血、新生儿窒息发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组母儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

足月胎膜早破的主要并发症是感染，有学者对足月胎膜早破 的孕妇行胎盘胎膜组织病理检查，发现在未出现临床感染症状时，已有部分孕妇出现绒毛膜羊膜炎[2]。有研究显示：胎膜早破合并羊膜炎与足月新生儿感染及其并发症之间存在十分明显的相关性[3]。胎膜早破的诊断与处理指南(2015)指出，孕妇无剖宫产指征者，在破膜后2-12h内未临产应积极引产，可以降低绒毛膜羊膜炎风险[4]。因此，如何对足月胎膜早破的孕妇积极引产，从而减少足月胎膜早破的并发症，是值得产科医生探讨的问题。

既往足月胎膜早破的引产方式存在争议，有学者认为，对宫颈成熟的胎膜早破患者可以给予缩宫素引产，对宫颈不成熟的胎膜早破患者应给予控释地诺前列酮阴道栓引产[5]。然而最新的指南显示，前列腺素制剂用于胎膜早破孕妇引产时，临床效果与缩宫素引产相似，但会增加感染可能[6]。故本文的足月胎膜早破病例引产方式全部采用催产素引产。随着破膜时间延长，绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险会显著增加，故而，缩短破膜至胎儿娩出的时间，是减少感染的关键。新产程标准及处理的专家共识（2014）指出，破膜后至少给予12-18h催产素静脉滴注，才可诊断引产失败[7]，故而本文试验组改良缩宫素引产方法，将单次催产素点滴时间延长至12-14h，如宫颈不成熟则诊断为引产失败，如宫颈成熟则次日重复催产素点滴1次，较传统催产素引产方法，缩短了破膜至胎儿娩出的时间1-2d，也不违背专家共识的引产失败诊断标准。本文观察组（改良缩宫素引产方法组）绒毛膜羊膜炎的发生率明显低于对照组 （催产素引产方法组），差异有统计学意义（P＜0.05），证实了我院改良缩宫素引产方法可以减少足月胎膜早破感染的发生；同时观察组与对照组剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明该方法不会因减少催产素点滴次数而导致剖宫产率上升，也不会因延长单次催产素点滴时间导致增加新生儿窒息率、产后出血率。

总之，我院采用的改良缩宫素引产方法，通过延长单次催产素点滴时间，减少催产素点滴次数，缩短了破膜至分娩的时间，减少了感染的发生，且不会增加剖宫产率及其他不良妊娠结局的发生率。