多频振动治疗仪对脊髓损伤后便秘的疗效探讨

鄢茵，管细红，郑茶凤

(1.南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330024；2.江西省人民医院远程会诊中心，南昌 330006)

随着经济社会的飞速发展，由于交通和工伤事故以及地震等自然灾害，脊髓损伤 (Spinal cord injury，SCI)的发病率逐年上升[1]。脊髓损伤是因脊髓受压或者断裂，导致患者出现不同程度的神经症状，严重的甚至截瘫，主要面临行走、大小便控制以及疼痛等问题，其中便秘是临床较常见、也是最容易被忽略的并发症之一。脊髓损伤后，肛门排便反射协调性发生改变、肠蠕动减慢，从而出现便秘，严重影响患者的生活质量[2，3]。据研究文献显示，随着社会的发展，每年有超过13万患者因各种意外原因导致脊髓损伤，因此脊髓损伤后便秘的治疗成为临床研究和关注的重要问题之一[4]。目前针对SCI便秘的疗法很多，但都无法从根本上解决肠道神经动力等问题。多频振动刺激作为一种无创疗法，可对神经进行调节，促进肠道蠕动[5]。近年来，我们在常规治疗的基础上采用多频振动治疗仪治疗SCI损伤后便秘患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月-2018年8月在我院住院治疗的SCI患者46例，按照随机数字表法分干预组和对照组各23例。纳入标准：⑴符合《脊髓损伤神经学分类国际标准(2006)第6版》以及《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》的诊断标准；⑵患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：⑴合并严重心、脑、肾等重要脏器并发症；⑵存在水、电解质以及酸碱平衡紊乱；⑶患有胃肠道系统疾病[6]。两组患者的诊断、年龄、性别、病情以及病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予常规治疗，干预组则在常规治疗基础上采用多频振动治疗，每天2次，每次20min，1个月为1个疗程。

1.2.1 常规治疗 ⑴饮食干预：指导患者补充足够的水分和膳食纤维，刺激肠蠕动，避免长期食用流质或半流质饮食。⑵心理护理：注意关注患者情绪变化，多关心、开导患者，尽量避免产生焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪，树立战胜疾病的信心。⑶营造舒适环境：患者因疾病原因而导致缺乏生活自理能力，排便时需家属以及医务人员帮助，常常接受不了现实，故易产生羞耻和抑郁心理，所以需充分考虑患者的感受，营造安静舒适环境，同时注意保护患者的隐私。⑷腹部按摩：协助患者取仰卧位，屈膝放松，并嘱患者注意力集中于下腹部，按压时候呼气，放松时候吸气。最简单的方法就是在腹部打圈按摩，可从患者腹部的左上方开始按摩，依次经过左下方、右下方、右上方，最后再回到左上方，这能有效促进肠道蠕动、帮助排便。按摩时间为20min/次，空腹进行，早晚各1次[7]。

1.2.2 干预组 则在常规治疗基础上使用多频振动治疗仪进行治疗。多频振动治疗仪（简称体外振动排痰机）是华纳医疗科技有限公司生产的Huana220系列。⑴操作方法：临床使用治疗处方是频率25Hz，工作模式选用手动调频模式，治疗时间为20min/次，早晚各1次；治疗头一般选择直径130mm，因它与人体表面接触面积大，可产生比较明显的振动、按压、定向挤推的治疗效果；对体弱者一般选用直径90mm治疗头，产生的作用相对柔和一点，患者更容易耐受。⑵具体步骤：首先打开电源开关，调好模式及治疗时间，再协助患者取平卧位，充分暴露腹部，然后开始对患者实施操作，将治疗头放置于患者腹部(脐周)，用手在治疗头上稍施加力量缓慢移动，移动的方向遵循从右向左，从外向内，沿升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠的方向，在脐周循环按摩。⑶注意事项：工作频率由低到高、由弱到强逐步增加，根据患者耐受性调整。每次操作应选择在患者餐前1-2h或餐后2h进行，使用过程中应密切监测患者生命体征，随时询问患者，如不能耐受或操作部位出现出血点、皮肤瘀斑等不良反应，应及时终止治疗，并通知医生[8，9]。

1.3 观察指标 观察两组患者的Wexner便秘评分、临床疗效、满意度等指标。

1.3.1 排便情况 应用Wexner便秘评分量表对存在便秘的脊髓损伤患者进行排便情况的评分。Wexner便秘评分包括排便次数、排便时间、排便困难度、排空感、排便疼痛、协助排便、排便失败以及便秘病程等8个项目，分值范围为0-30分，得分越高，说明便秘程度越严重[10]。

1.3.2 疗效 ⑴痊愈：症状消失，而且评分降低＞95%；⑵显著：症状明显改善，而且评分降低75%-95%；⑶有效：症状有所改善，而且评分降低55%-75%；⑷无效：未达到上述3种评价标准。总有效率＝(痊愈+显著+有效)/总例数×100%。

1.3.3 患者满意度 使用满意度调查表对患者或家属进行调查，分为满意、一般满意和不满意，总分为100分。81-100分表示满意，61-80分表示一般满意，0-60分表示不满意，满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21进行数据分析处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Wexner便秘评分比较 治疗前两组排便障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组排便障碍评分均降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者的Wexner便秘评分对比

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床治疗总有效率为91.30%，高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（χ2=8.507，P=0.037），见表 2。

表2 两组患者的临床疗效对比

2.3 两组患者满意度对比 干预组患者总满意率为 95.65%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（χ2=7.001，P=0.030），见表 3。

表3 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

脊髓损伤主要由创伤、病理等原因导致，其中创伤最多见，而交通事故及高空坠落又是导致创伤的最主要原因。脊髓损伤临床脊髓损伤患者以青壮年居多，不仅给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。SCI后，受损平面以下的神经传导受阻，大脑对排便的控制机能消失，导致S2-S4初级排便中枢与高级中枢的联系中断，排便活动因此失去大脑皮层的控制，排便行为只有通过脊髓部分反射来进行，肠道动力不足，严重影响患者的生活质量。因此，SCI后便秘是临床比较棘手的，也是最容易被忽视的并发症之一[11，12]。临床上，SCI后便秘多采用常规治疗方法，也能改善便秘症状，但效果有时不够理想。

据查阅国内外研究资料显示：正常的生理条件下，肌肉纤维会依照运动量发生规律性的交替收缩．而病理状态下的肌肉收缩则无规律，从而导致肌肉异常收缩、运动控制障碍。根据生物谐振规律，适宜的外部机械振动作用于人体，可最大限度地激活神经肌肉系统，使病理状态下的神经肌肉能够恢复到正常生理状态。振动作用的基础是通过机械振动刺激腱梭、肌梭等本体感受器，诱发有神经支配的骨骼肌的牵张反射来增强其神经肌肉的功能。目前尚无报道指出振动疗法对机体有严重的伤害[13]。

据查阅文献显示，基于脊髓损伤后便秘的治疗，多频振动疗法主要具有以下优势：⑴通过对腹部进行一种循环的机械振动，从而刺激神经末梢，激发机体的应答反应；⑵多频振动治疗仪的低频震动促进了肠道血液循环，增强了肠道动力，加快了大便向肛门的运动，同时腹壁肌力的逐渐增强，有利于患者重组良好的排便习惯；⑶多频振动治疗仪也可激发神经反馈回路，以促进正常神经生理的修复，诱发直肠肛门抑制性反射以及低级排便中枢反射的形成，并重组患者良好的排便习惯，减少或解除患者排便痛苦，且操作方法简便、节约人力资源、提高工作效率[14-17]。

综上所述，脊髓损伤后便秘患者在常规治疗的基础上应用多频振动治疗仪，能促进肠道蠕动、改善肠道功能、提高治疗有效率和满意度，值得临床借鉴应用。在今后的研究中，将扩大样本量，同时完善振动疗法相关使用指南。