纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病作用及安全性分析

李建，张磊

(江西省儿童医院，南昌 330006)

纤维支气管镜自上世纪60年代后期在临床应用以来，现已成为诊断和治疗成人呼吸系统疾病的有效方法和必要工具[1]。临床研究发现，由于儿童尚未发育完全，个体气道组织相对狭小，无法主动配合诊治工作，导致纤维支气管镜诊治儿童呼吸系统疾病在应用过程中受到了不同程度的限制[2，3]。近年来随着医学技术的进步和发展，纤维支气管镜也在不断改进，并在结核病等多种呼吸道疾病的临床诊疗中得到逐步应用和推广，从而有效拓宽了儿科应用纤维支气管镜的范围[4，5]。为了探讨纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病的效果，探讨行之有效的诊治方案，本文以我院2016-2018年1月收治的小儿呼吸道疾病患儿463例为研究对象，就纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病作用及安全性进行了探索，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2018年8月收治的小儿呼吸道疾病患儿463例作为研究对象，患儿男性289例，女性174例；年龄2个月-14岁，平均年龄(6.57±1.12)岁，其中年龄＜3个月患儿8例，3-6个月患儿116例，＞6个月-2岁患儿217例；＞2-6岁患儿98例，＞6岁患儿24例。全部患儿家属均获知情权。

1.2 方法 术前准备：给予患儿局部麻醉，术前30min肌注安定0.2mg/kg；阿托品0.02mg/kg；2%利多卡因2ml经咽喉部或鼻腔氧气驱动喷雾麻醉8min后给予患儿吸氧支持。纤维支气管镜应用方法：⑴基本操作，结合患儿体重、年龄合理选择适宜类型的纤维支气管镜或复合电子支气管镜，采用麻醉和入镜同时操作模式实行气管内黏膜表层局部麻醉。⑵支气管异物钳取，结合患儿异物种类、邻近组织情况科学选择处理方法，比如灯帽、骨片等应选择鳄齿钳；气球、塑料碎片等异物应选择钢丝钳；糊状、粉末状异物应采用多部位、多次生理盐水灌洗清除；对于黄豆、花生等表面光滑类异物应选择网状套篮。支气管肺泡灌洗治疗，若患儿存在肺部病变应在病变叶开口处行支气管肺泡灌洗，体重≤20kg者灌洗量为1ml/kg，灌洗2次；体重＞20kg者灌洗量为20ml/次，负压抽吸。灌洗后收集的肺泡灌洗液应送检，进行病原学检验。对于肺脓肿、肺不张等感染性呼吸道疾病患儿，可采用毛刷或活检钳清除脓苔和肉芽后，用温生理盐水(0.5ml/kg)对感染部位进行多次冲洗，注入肾上腺素(1：10000)预防药物过敏。在分泌物黏液阻塞局部注入沐舒坦和替硝唑；对于喘息性疾病或是支原体感染类疾病患儿宜使用布地奈德；对于肺结核或支气管内膜结核患儿宜采用异烟肼完成相关性治疗。支气管活检，采用毛刷蘸取支气管黏膜，采集标本送往实验室完成细胞学和病原检查，对于渗血者可采用冰生理盐水予以患者局部止血处理。

2 结果

2.1 患儿纤维支气管镜术诊断和疾病类型分析根据纤维支气管镜检结果可知，463例小儿呼吸道疾病患儿中单纯炎性改变252例，占比54.43%，详见表1。

表1 463例小儿呼吸道疾病患儿纤维支气管镜术诊断和疾病类型分析[n(%)]

2.2 并发症发生事件分析 463例行纤维支气管镜术诊治患儿共计123例出现术后或术中一次性并发症，发生率26.57%，程度较轻。术中常见的并发症类型为低氧血肿；术后常见的并发症类型为刺激性咳嗽、一过性发热，详见表2。其中44例患儿出现2种或2种以上类型的并发症，2例患儿由于术中持续性低氧血症终止操作，未见低血压、呼吸抑制、气胸、心律失常、麻醉过敏、心跳骤停等严重并发症。

表2 463例行纤维支气管镜术诊治患儿并发症发生情况分析[n(%）]

3 讨论

随着纤维支气管镜在临床的逐步应用和推广，儿科医师发现采用纤维支气管镜诊疗儿童呼吸道疾病能够有效弥补传统影像学诊断儿童呼吸系统病症中的不足，为医师临床诊疗儿童支气管异物、肺不张等呼吸道常见疾病提供全新的思路。临床中采用纤维支气管镜术这了小儿呼吸道疾病具有成像直观、灵活、安全的显著特点，尤其是在气管异物治诊治中可充分利用其具有的可弯曲、材质柔软特点，减轻患儿异物取出痛苦，有利于医师深入硬质镜无法抵达的深部支气管或上叶准确检查，并成功取出异物，为医师对症治疗提供可靠的参考依据。有报道显示，纤支镜经支气管灌洗可有效增强呼吸道灭菌效用，清除局部痰液，维持患儿呼吸道通常，纠正缺氧症状，达到病灶净化、脓液清除的治疗目的[6]。本文共计127例异物患儿，大多数患儿经过纤维支气管镜术诊治后均成功取出异物，仅有1例患儿在异物取出过程中卡在声带处，经全身麻醉后利用硬质镜顺利取出。相关报道显示，随着纤维支气管镜术技术在儿科应用水平的不断提高，有效弥补了传统影像学检查在多种儿童呼吸道疾病诊断中的缺陷，对临床准确诊断小儿呼吸道疾病类型发挥着积极的作用[7]。

有学者采用纤维支气管镜术对16例呼吸道疾病患儿诊治后发现，采用纤维支气管镜对呼吸道疾病进行检查能够有效诊断患儿疾病类型，明确肺炎、肺不张、肺出血等具体病症情况，16例患儿除1例双肺弥漫出血患儿家属放弃抢救死亡外，剩余15例患儿经过诊治后无需气管插管机机械通气治疗，均治愈出院，有效缩短了患儿肺炎、肺不张等呼吸道疾病病程，疗效肯定，治疗安全性可靠[8]。结合本文研究结果可知，经过纤维支气管镜术诊治准确检出炎症、内膜结核、异物、瘤性阻塞、上气道咳嗽等多种呼吸道疾病类型，明确了患儿病因，有利于医师对症治疗，对患儿术后尽快康复发挥着积极的作用。在治疗过程中及术后未见严重并发症事件发生，常见的并发症类型包括低氧血症、术后一过性发热、咽部不适或疼痛等，经对症处理后患儿均康复出院，安全性良好。

综上所述，纤维支气管镜术可有效确诊炎性病变、异物、息肉、瘤性阻塞、肺含铁血黄素沉着症、气管狭窄、气管软化等小儿呼吸道疾病，为医师临床科学制定后续治疗方案提供有力参照，无重症并发症事件发生，安全性可靠，预后良好，因此具有重要的临床应用价值。