腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝分析

曾新忠

(江西省乐安县中医院，乐安 344300)

小儿腹股沟疝是小儿先天性发育异常[1]，其主要类型包括腹股沟斜疝、直疝，其中斜疝最常见。小儿腹股沟斜疝是疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出[2]，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，并进入阴囊，形成突出肿物。传统手术在游离疝囊过程中会出现误伤精索的情况[3]。腹横纹小切口手术不但能减少术中出血量，还能减少复发率[4]，保护精索。本文回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小儿腹股沟疝男性患儿，应用腹横纹小切口手术治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小儿腹股沟疝男性患儿85例，根据手术方法不同分为对照组与观察组，其中42例患儿接受传统手术治疗，纳入对照组；另43例患者接受腹横纹小切口手术治疗，纳入观察组。对照组患儿年龄 3-8岁，平均年龄（5.59±1.24）岁，单侧31例，双侧11例。观察组患儿年龄3-9岁，平均年龄（5.87±1.28）岁，单侧 30例，双侧 13例。两组患儿一般年龄、患侧一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿术前接受相同准确：行常规血液检查、心电图、胸全片、腹部B超，术前严格禁水、禁食。做好清肠工作，标记手术区域。对照组患儿接受传统治疗方法：基础麻醉，患儿头低足高仰卧位，充分暴露手术视野皮肤，消毒后，取患侧耻骨上腹部做小切口。分离皮下组织，在精索前内侧寻找灰白疝囊，切开疝囊前壁，探查内部情况，保护输精管，横断后壁，游离疝囊，结扎。观察组患儿接受腹横纹小切口手术治疗：麻醉及体位同对照组，取外环中上方腹部横纹处横行切开皮肤，开口1.5-2.5cm，使用两把血管钳交叉分离患儿皮下组织，直至腹外斜肌腱膜，然后浅层切口将耻骨结节外上方牵拉，充分显露外环口，找到并打开疝囊，确认位置后将其推开，做好内缝扎。

1.3 评价指标 统计两组患儿住院时间、手术时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本探究数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以均数（x±s）形式表示，t检验。计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、住院时间比较 观察组患儿手术时间长于对照组（P<0.05），住院时间少于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组患儿手术时间、住院时间比较（x±s）

2.2 两组患儿术后并发症情况比较 观察组患儿并发症（切口线结反应、阴囊肿胀、阴囊血肿）发生率6.98%显著低于对照组12.43%（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿术后并发症情况比较（%）

3 讨论

小儿腹股沟斜疝主要以单侧发病为主，少量患儿为双侧发病。单纯发病主要由男孩右侧睾丸下降较晚导致。有人[5]研究认为，小儿腹股沟斜疝主要并发症是肠梗阻，可导致肠坏死，致使肠穿孔，有致死风险。小儿腹股沟斜疝以鞘状突闭合障碍为发病基础，鞘状突主要通过内环处的腹膜返折，在胚胎发育第三个月开始出现[6]。鞘状突形成与发展过程中出现障碍时，鞘状突未能完全闭合，则可导致腹股沟斜疝。疝可自愈，临床上一般见于内环口比较小，偶尔出现腹股沟包块有自愈可能[7]。目前治疗小儿腹股沟斜疝传统手术方法主要有外环外疝囊高位结扎术、经腹股沟内环紧缩术。经腹股沟内环紧缩术在患侧横纹做切口，用手指沿腹股沟韧带向内侧向耻骨结节探查自外环穿出，适合疝囊处理不良时疝修复。传统手术不受年龄限制，可以治疗各种小儿腹股沟斜疝，切口隐蔽，不需要拆线。对于复发疝，传统手术还可协助医生判断复发原因[8]，但术后会有明显瘢痕，影响美观。传统手术将疝囊高位结扎后，如果患儿睾丸及精索没有完全复位，会造成医源性隐睾。随着疝手术发展[9]，尤其是腹横纹小切口手术已成为治疗小儿腹股沟斜疝主要术式。腹横纹小切口视野暴露及切口选择非常重要。小儿腹股沟斜疝腹横纹小切口手术引起腹腔容积较小，暴露问题成为手术成败关键。为了给手术医生保留充分操作时间，术前要给患儿灌肠，排空二便，术中尽可能充分保留术区。腹横纹小切口手术选取脐正中切口或下缘切口，此法术中缝合较容易，能避免钩挂大网膜，能有较好的美容效果。Murase等[10]研究认为，腹横纹小切口术中腹膜褶皱问题是影响手术难度主要原因。本文研究结果显示，观察组患儿手术时间较长，住院时间较短；提示，腹横纹小切口手术能减少小儿腹股沟斜疝住院时间，但手术时间较长。观察组患儿并发症发生率较低；提示腹横纹小切口手术较传统腹横纹小切口手术能减少切口线结反应、阴囊肿胀、阴囊血肿并发症，安全性较好。随访患儿家属，发现对照组术后出现切口线结反应2例、阴囊肿胀3例、阴囊血肿4例。切口线结反应患儿在换药后均痊愈出院，阴囊肿胀患儿抬高阴囊、硫酸镁湿敷后肿胀情况显著改善。阴囊血肿患儿均自行吸收消退。观察组患儿术后出现阴囊气肿在短期内吸收消失，术后患者没有阴囊血肿、切口下积血、感染等并发症。

综上所述，腹横纹小切口手术较传统腹横纹小切口手术效果优佳，能显著减少住院时间，减少术后切口线结反应、阴囊肿胀、阴囊血肿术后并发症，其安全性及有效性较好，值得推荐使用。