新生儿肺炎合并呼吸衰竭39例临床护理及心肌酶谱现况

仁增卓嘎 德吉美朵

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

新生儿肺炎合并呼吸衰竭是严重威胁新生儿生命健康的一类疾病，文章着重探讨患儿心肌酶谱含量，选择资料完整的新生儿呼吸衰竭39例进行护理。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本组患儿于2016年6月至2017日6月入院，共有859例患儿。肺炎合并呼吸衰竭39例，占住院总人数的4.55%，数据完整，诊断符合新生儿呼吸衰竭39例，其中男26，女13例，胎龄处于37至39周间的患儿共计38例，胎龄为42周患儿共计1例，符合王卫平等编制的诊断标准［1］。体重2500-3999g 38例，＞4000g 1例，其中男26例、女13例，胎龄〈37周1例、胎龄38-40周37例、＞42周1例。体重＜2500g 1例、2500-3999g 37例、＞4000g 1例，生后AParg评分0-3分 1例、4-7分3例，8～10分35例。母亲胎盘异常1例、异常产3例（过期产儿1例、脐带绕颈2例）、妊高征1例。

对39例患儿的临床表现进行统计，不良反应23例，口周围发绀39例。气短27例，吐沫18例，心音低钝性3例。呼吸暂停4例，呻吟9例，反射弱3例，双肺啰音25例。采血前2小时进行EKG检查，心电图异改变3例。脑水肿5例，合并心衰12例。肺炎30例，窒息3例。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶谱检测。39例患者入院后24小时内分别通过股静脉釆血，检测心肌酶谱。

1.2.2 对资料齐全的39例肺炎合并呼吸衰竭患儿行护理之前与之后的研究，在治疗期间给予综合护理，按照医嘱进行，通知亲属应注意的问题，经常巡视，具体如下。

1.2.2.1 基础护理。室内保持一定温度、湿度，环境安静，避免不必要的刺激。把新生儿放在暖箱中，同时应依据其重量，适时调节温度，一般温度控制在约33℃。暖箱每天要使用适量的清水进行擦拭，保证其洁净［2］。

1.2.2.2 病情研究。在机械通气（CPAP）的治疗过程中，应密切注意患儿的各项生命体征，例如嘴唇颜色、心率、呼吸等。详细记录出入量，并根据其疾病情况调整空氧浓度。针对Ⅰ型呼吸衰竭者，应调节给氧浓度为35%至50%；头罩吸氧患儿，调节其氧气流量，保证其浓度大于等于60%，氧气浓度和吸入的时长应根据患儿的病情进行调节。尽可能减少或避免氧中毒［3］。

1.2.2.3 为了确保患儿呼吸顺畅，患儿鼻腔狭窄，舌体大，舌宽较短，喉部软骨较软，咽喉容易变形，仰卧位如位置不当。可能导致喉梗阻。因此，在仰卧位时，儿童应将头部抬高15-30度，从肩部垫起，侧卧位有利于呼吸道畅通，及时吸痰液。分泌物多时勤翻身，合理供氧方式对患儿缺氧改善有明显的作用。观察患儿的耐受程度。用输液泵维持液体速度5滴/ainr内，严密观察呼吸、发绀、心率是否改善、氧流量和氧浓度降低的效果。高浓度氧应在短时间内应用，正个综合护理中加强监护以防窒息。

1.2.2.4 健康教育结合临床护理经验和扎实的理论基础，对家长进行早期干预的重要性说明，做好沟通和健康教育，使家长注意早期干预。

1.3 统计数据处理软件

SPSS13.0分组t检验。

2 结果

2.1 临床特征

发病原因以受寒，呼吸道感染为主，具体的症状有气短、营养不良、吐沫、心率过快、呼吸暂停、双肺啰音等。

2.2 治疗前后

治疗前，pH值为（7.18±0.04），治疗后pH值为（7.40±0.07），治疗后酸碱度显著升高，PaO2、SaO2、PaCO2有所改善，前后的差别有统计学意义。（P＜0.05）。

2.3 心肌酶谱

治疗前后肌钙蛋白和肌红蛋白P值均＜0.01。CK-MB、值均＜0.05。

2.4 治疗与预后

本组39例均予新生儿肺炎合并呼吸衰竭、吸氧、强心、利尿等对症治疗，轻至鼻导管吸氧，氧气流量0.5-1升/分钟，重CPAP吸氧，改善低氧血症，纠正酸中毒，酚妥拉明改善肺动脉高压、心电监测生命体征观察及综合护理。完全治愈35例，病情缓解1例，出院3例。平均住院天数8天。

3 讨论

新生儿肺炎合并呼吸衰竭与心肌酶谱的特征。肌钙蛋白仅存在于心肌中，是该部位细胞特有的抗原，然而在其受损时便从纤维上降解，升高则反映了细胞受损，心肌酶谱主要是用来确定心肌是否出现了缺血性坏死，其是该部位损伤坏死的标志物。治疗前后肌钙蛋白和肌红蛋白P值均＜0.01，CK-MB、值均＜0.05，心肌酶谱与病情严重程度呈正相关。提示心肌酶活性可作为疾病严重程度的预测和评价手段之一，缺氧使心肌损伤恢复比内地慢［2］。

文章所研究的39例患儿临床特征。发病原因以受寒，呼吸道感染为主，具体的症状有气短、营养不良、吐沫、心率过快、呼吸暂停、双肺啰音等。据认为，呼吸道感染也是由高原低氧（海拔3658米）引起的，并可导致多器官功能障碍，进一步加重呼吸衰竭［4］。12例心力衰竭患者考虑慢性缺氧是否使肺小动脉收缩，导致动脉高压现象出现。在缺氧状态下，心肌细胞和血管内皮细胞水肿，微血管阻塞，心肌微循环障碍加重，可能导致心力衰竭［5-6］。本组病因以缺氧，感染为主，研究认为在围产期加强防护和预防，是降低患病率的有效方法；从而能够提高患者的生存质量。

吸痰和氧供。脑组织代谢最活跃，一旦缺氧会影响神经系统的正常活动和新陈代谢，必须维持在6.65-93/kPa，适当的氧疗，因新生儿易氧中毒，PaO2以不超过10.64kPa为宜［3］，窒息患儿应先吸净痰液，使其维持正常的呼吸，严格根据方案ABCD的标准操作。在吸入痰液之前应确保在高浓度的氧气1-2min内呼吸，从而提升人体的氧储存量，在耐受后1-2min缓慢增大吸入氧气的量，然后逐渐调整氧气流量至吸入痰液前的数值，从而避免吸入氧气的时间过长。引起肺不张、肺纤维化等一些不良反应。合理供氧对患儿缺氧改善有明显的积极影响。因此在以后的治疗中要对该方面进行重点关注。

39例新生儿肺炎合并呼吸衰竭其最主要的治疗方式为机械通气法，CPAP疗法由于具有操作简便、安全、效果显著、损伤小等优势已广泛应用于临床中。实施综合护理能够稳定患儿的疾病病情，掌握患儿体征的改变，从而降低并发症的出现率；呼吸道护理可以保证患儿的呼吸道始终保持畅通，避免其发生呼吸衰竭等问题。对呼吸衰竭的新生儿应行CPAP疗法，在治疗过程中应进行综合护理，最后取得了满意的效果。

低氧血症占100%.原因是一是高原地区缺氧和缺氧环境也会造成新生儿脏器损害，影响新生儿呼吸衰竭恢复，可能进一步加重低氧血症；低氧症状和体征比内地恢复慢［2］。二是病程长，心肌酶谱、血气改变特点对指导本病的诊疗有临床意义，在综合治疗的基础上，用16-2果糖保护心肌是一种有效的治疗方法，平均住院天数8天。