颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及颈动脉斑块的检测作用

池淑宏 薛建设

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.187

[摘要] 目的 探讨颈部血管超声对急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及颈动脉斑块的检测作用。方法 方便选取该院2016年2月—2018年2月收治的疑似急性脑梗死患者140例为研究对象，采用颈部血管超声对颈部动脉狭窄程度及颈动脉斑块进行检测，并以DSA为诊断金标准，对颈部血管超声的诊断结果进行分析。结果 经DSA检出狭窄133例，其中轻度狭窄42例、中度狭窄51例、重度狭窄40例，检出斑块93例;颈部血管超声检出检出狭窄129例，其中轻度狭窄40、中度狭窄50、重度狭窄39，检出斑块89例;颈部血管超声的狭窄检出率及斑块检出率为92.14%和63.57%，与DSA的95.00%和66.43%比较，差异无统计学意义（χ2=0.231、0.251，P>0.05）。结论 颈部血管超声检测颈动脉狭窄及颈动脉斑块具有较高准确性，可作为急性脑梗死早期首选筛查手段。

[关键词] 颈部血管超声;DSA;急性脑梗死;颈动脉狭窄

[中图分类号] R741          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0187-03

急性脑梗死是神经科常见病，随着我国老龄化日益严重，其发病率也随之提高。急性脑梗死具有发病急、致残率高、死亡率高的特点。研究表明[1]，颈动脉狭窄和粥样硬化是造成急性脑梗死的主要原因。因此，准确判断患者颈动脉狭窄程度可为临床治疗方案制定提供参考。DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，该检查方法具有分辨率高、检查时间短、造影剂用量少等优点[2]。但其缺点为DSA为有创检查，且检查费用高，难以推广。颈部血管超声（CVUS）是临床常用于诊断脑血管疾病的检查方法，为探讨颈部CVUS在急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及颈动脉斑块中的检测作用，现对该院2016年2月—2018年2月收治的140例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的疑似急性脑梗死患者140例为研究对象，其中男性77例，女性63例;年龄41～78岁，平均年龄（59.57±3.42）岁;合并症：糖尿病43例，高血压33例，高血脂64例。

纳入标准：年龄<80岁;患者伴有急性脑梗死症状及体征，如耳鸣、头痛、半身不遂、恶心、呕吐等。排除标准：合并风湿性心脏病、心律失常、心房颤动以及心源性脑梗死患者;合并心、肝、肾功能不全者;合并恶性肿瘤者。

1.2  方法

检查仪器：采用GE 公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为7 MHz。患者取平卧位，在其肩背部垫上薄枕，嘱患者头略偏于检查对侧，充分显露颈部，将探头由上至下依次对患者双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部、颈内动脉颅外段（ICA）以及颈外动脉（ECA）行横切面和纵切面扫查，同时测量动脉血管的内径、内膜、内-中膜厚度（IMT），若扫查到颈动脉斑块，则记录斑块位置、形态、大小及回声情况，并判断颈动脉血管是否存在狭窄及狭窄程度。

颈动脉血管狭窄程度分级标准：采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究（NASCET）测量狭窄程度，并以远端颈内动脉作为狭窄率的参照，狭窄率计算公式：（1-狭窄处管腔内径/狭窄处远端正常管腔内径）×100.00%。轻度狭窄：管腔狭窄率0%～29%;中度狭窄：管腔狭窄率30%～69%;重度狭窄：管腔狭窄率70%～99%。

斑块形成：正常颈总动脉IMT<1.0 mm，IMT>1.2 mm判定为粥样硬化斑块形成。

1.3  观察指标

以DSA诊断结果为准，并与CVUS对急性脑梗死检出的管腔狭窄情况及斑块检出率进行对比分析。

1.4  统计方法

该文所有数据经SPSS24.0统计学软件统计分析，采用百分率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  DSA与颈部CVUS管腔狭窄情况对比

DSA检出狭窄133例，狭窄率为95.00%（133/140），其中轻度狭窄42例，中度狭窄51例，重度狭窄40例;颈部CVUS检出狭窄129例，狭窄率92.14%（129/140），其中轻度狭窄40例，中度狭窄50例，重度狭窄39例，两种检查方式管腔狭窄率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  DSA与颈部CVUS斑块检出情况对比

DSA斑块检出率为66.43%，与颈部CVUS斑块检出率63.57%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

急性腦梗死指脑血供突然中断后引起脑组织坏死，其原因多与供应脑部血液的动脉出现血栓或动脉粥样硬化形成有关。颈动脉作为大脑的重要供血系统，其主要作用是为大脑前2/3区域提供营养支持，若颈动脉系统出现狭窄或闭塞，势必会改变大脑的血流动力学，从而增加急性脑梗死的发生风险。国外文献报道，短暂性脑缺血发作患者及局灶性缺血性脑血管疾病患者中，分别有76%和91%的患者颈动脉狭窄率>50%[3]。近年来，诸多国内文献也证实[4-5]，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性与缺血性脑卒中的发病存在密切关联。由此可见，客观、准确的评估颈动脉狭窄程度及斑块性质，可指导临床医生制定科学、有效的治疗方案，从而改善患者预后。

DSA是诊断颈动脉血管狭窄的金标准[6]，由于该检查方法可获取清晰的纯血管影像，同时还可实时显现血管影，因此能够准确判断颈动脉血管狭窄程度。但其缺点是该检查为有创操作，且检查费用高昂，易引起斑块脱落和血管痉挛等并发症。另外，DSA检查虽能准确诊断血管狭窄程度，但DSA不能直接获取斑块信息，只有通过颈动脉血流信号缺损情况进行判断，同时该检查方法还无法识别斑块溃疡。颈部CVUS则能弥补DSA的缺点，通过CVUS可清晰显示血管内膜、中膜的情况、斑块情况，同时能显示斑块形成的位置、大小、性质，获取其血流参数;加之颈部CVUS属于无创检查，患者更易接受。该研究结果显示，DSA颈动脉管腔狭窄率为95.00%，颈部CVUS的颈动脉管腔狭窄率为92.14%，且两种检查方式在颈动脉狭窄程度方面比较并无无明显差异。提示颈部CVUS诊断急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度可获得与DSA相同效果。吴建军等人[7]分别对51例短暂性脑缺血和69例脑梗死患者采用颈动脉彩色多普勒超声检查，以DSA为金标准，结果提示，DSA检查发现颈动脉狭窄97支，頸动脉彩色多普勒超声发现颈动脉狭窄阳性82支，梁总检查方式的狭窄阳性率比较并无明显差异，这与该研究结果相符。急性脑梗死的发生不仅与颈动脉狭窄程度有关，还与动脉粥样硬化斑块有关，斑块大小、性质不同，其治疗方案也不同[8-9]。因此明确诊断颈动脉斑块情况也十分重要。本研究结果提示，DSA的斑块检出率为66.43%，与颈部CVUS的63.57%比较并无明显差异，提示CVUS在颈动脉斑块中的检出情况基本与DSA一致。

由于颈动脉是动脉粥样硬化最易累及的大血管，加上其位置表浅，更易显露，因此可获得理想的超声检查条件。通过CVUS获取高质量超声图像，为临床制定治疗急性脑梗死患者的治疗方案提供可靠资料，从而改善预后。另外，由于CVUS为无创检查，且操作简单，检查费用低，检查条件限制少，因此更易被患者接受。虽然CVUS有诸多优点，但其缺点是CVUS的血流显像出现充盈不足或彩色外溢时，可能会影响对颈动脉狭窄程度的判断;另外，CVUS的准确性还受操作者诊断经验和诊断水平的影响。

综上所述，颈部CVUS检测颈动脉狭窄及颈动脉斑块具有较高准确性，可作为急性脑梗死早期首选筛查手段。

[参考文献]

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[7]  吴建军，余佳.彩色多普勒超声诊断缺血性脑血管疾病患者颈动脉狭窄的临床价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：677-679.

[8]  高有淑，陈代徒，郑燕，等.颈部血管超声检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的意义[J].现代生物医学进展，2015，15（23）：4521-4524.

[9]  刘蕊，刘芳，王永莉.经颅多普勒超声和颈部血管超声在不同年龄脑梗死患者诊断中的应用[J].新乡医学院学报，2017， 34（6）：503-506.

（收稿日期：2018-08-27）