急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值探讨

2018-02-20李萍

中外医疗 2018年33期

李萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.182

[摘要] 目的探讨急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值。方法方便选取该院2017年5月—2018年5月收治的急性膝关节损伤患者60例作为对象进行研究，所有患者均采取了CT与MR检查，分析两种检查结果的准确度与影像表现出来的内容。结果 MR检查的准确度95.00%（57/60）显著高于CT检查的准确度78.33%（47/60），两种检查的准确度差异有统计学意义（χ2=5.128，P<0.05）。后交叉韧带完全撕裂患者的检查结果相比，PCL角度（101.49±4.73）°明显小于正常（117.67±5.98）°，PCL弯曲度指数（3.03±0.29）°明显小于正常（4.59±0.48）°，AT角度（40.12±4.07）°明显小于正常（57.94±4.57）°差异有统计学意义（P<0.05）;而后交叉韧带正常患者的相关数据与部分撕裂患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在CT与MR影像检查中，后交叉韧带部分撕裂与完全撕裂均存在显著的影像特征。结论MR对急性膝关节损伤患者的诊断准确性更高，在临床上的应用能够给医生提供更加全面的参考信息。

[关键词] 急性膝关节损伤;CT;MR;诊断;临床价值

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0182-03

X线在临床的膝关节外伤诊断中应用了很长的一段时间，随着CT断层扫描技术在临床上得到了应用，成功解决了膝关节外伤横断面扫描的难题，随着MR扫描技术逐渐应用在临床诊断中，使得一些比较复杂的横断面扫描诊断更加简单，获取的横断面影像学图片也更加清晰，尤其是软骨、关节内以及周围的软组织损伤的检查中占据很大优势[1]。为探讨急性膝关节损伤应用CT与MRI诊断的临床价值，方便选取该院2017年5月—2018年5月收治的急性膝关节损伤患者60例作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性膝关节损伤患者60例作为对象进行研究，所有患者都有外伤病史，存在程度各异的患肢疼痛、肿胀、活动受到阻碍，没有发生过膝关节肿瘤、膝关节手术史、膝关节疾病史，采取病理学检查提示为阳性。其中，男女患者各为36例、24例，年龄21～68岁，平均（43.72±6.81）岁;高空坠落致伤的15例，重物压伤的17例，交通事故致伤的20例，其他原因致伤的8例;患肢中，左肢38例，右肢22例。采取关节镜后交叉韧带撕裂诊断，14例为正常，28例为部分撕裂，18例为完全撕裂。所有患者均采取了CT与MR检查。所有患者均知情并同意该次研究。该次研究所选病例均经过医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

MR检查方法：该次检查所使用的仪器由GE公司提供的规格型号为Signa HDi 1.5TMR机，让患者平躺于检查床后，对膝关节的矢状（斜矢状）、冠状、横断面扫描。扫描检查中，T1WI损伤部位不会出现显著的不规则的骨折线，传递出来的信号较弱;而T2WI损伤部位传递出来的信号很强，且在关节腔与髌上囊存在长T1或（和）长T2积液[2]。

CT检查方法：该次检查所使用的仪器由飞利浦公司提供的64排螺旋CT全身扫描机（规格型号为Ingenutity CT），将相关的参数设置为：设置512×512的矩阵，调整电压至120 kV;指导患者仰卧于检查床，并将双腿放置于扫描架的中心点，保持股胫骨的长轴和检查台面中心处于一条线上，设置层厚和间隔均为5 mm，当半月板表现出不连续、不完整以及中断影像时，说明半月板中心或邻近部位出现了裂纹或裂口，将其判断为半月板裂伤[3]。两种检查结果均由2名以上具有丰富影像阅读和分析经验的医师完成[4]。

1.3 观察指标

在该次研究中，分别对患者实施了MR检查和CT检查，观察记录两种检查方法的准确度，并记录后交叉韧带完全撕裂患者的PCL角度、PCL弯曲度指数、AT角度以及不同方式诊断后交叉韧带撕裂的影像学表现[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，分別用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MR诊断中后交叉韧带撕裂的检查准确度比较

CT检查的准确度78.33%（47/60），MR检查的准确度95.00%（57/60），两种检查的准确度差异有统计学意义（χ2=5.128，P<0.05）。见表1。

2.2 MR检查中后交叉韧带撕裂结果比较

后交叉韧带完全撕裂患者的PCL角度、PCL弯曲度指数、AT角度明显小于正常与部分撕裂的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;而后交叉韧带正常患者的相关数据与部分撕裂患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同方式诊断后交叉韧带撕裂的影像学表现

通过观察CT与MR检查的影像发现，在CT的影像中，后交叉韧带正常的患者，其密度影稍高，比附近的肌肉组织要高;后交叉韧带撕裂的患者则表现为韧带增宽、挛缩的情况，且后交叉韧带中断处的密度较低。在MR影像中，后交叉韧带正常的患者，其全部表现为T2处于高信号状态，T1处于低信号状态;慢性期长 T1与T2，后交叉韧带出现扭曲和增粗或未显示的情况;后交叉韧带变粗且厚，在断端边缘有明显痕迹或不清晰，信号异常。

3 讨论

对于膝关节损伤的检查，临床上比较常用的是X线片检查，这种检查方式可以从膝关节的前后、左右来展现膝关节的结构，为临床诊断提供骨骼大体形态的判断依据，但是，对于膝关节中微小骨小梁断裂以及一些隐匿性的骨折，是无法从其影像中表现出来的[6]。通过阅读X线片可以发现骨密度不均匀的形态，但是骨挫伤、半月板、韧带损伤等都不能显示出来[7]。相对来说，CT检查比X线检查更加可靠，这是一种具有一定要求和目的的检查方式，在膝关节检查中很少常规应用[8]。CT扫描是一种横断面成像的方式，所以較好的解决了影响重叠的问题，对于骨细微结果的显示也较为清晰，能够显示出髓腔密度变化、骨小梁结构紊乱等，在膝关节损伤诊断中应用，可以为医生的诊断提供更多的膝关节骨结构细节，另外，对于膝关节周围的软组织的显示也比X线片更加清晰，还能将外伤导致的组织血肿展示出来，不过，在韧带损伤、半月板损伤等方面的应用价值较低[9]。

MR检查得出的影像中，其对软组织损伤的显示清晰度比CT高，能够将关节骨髓、软骨、骨皮质等组织的损伤清晰的表现出来[10]。另外，MR对水分子的变化具有十分敏感的感知能力，即使组织中只存在轻微的水肿，MR也能有效捕捉信号，在影像中显示出来，在早期的骨髓组织异常诊断中具有较高的应用价值[11]。还有，MR的冠状、横断、矢状（斜矢状）三面成像，使得定位的准确性更高。

综上所述，该次研究结果表示CT检查的准确度78.33%显著低于MR检查的准确度95.00%（57/60）（P<0.05）;后交叉韧带完全撕裂患者的PCL角度、PCL弯曲度指数、AT角度明显小于正常与部分撕裂的患者，且差异有统计学意义（P<0.05）;在CT与MR影像检查中，后交叉韧带部分撕裂与完全撕裂均存在显著的影像特征。同时，在陈新国等的研究中，对80例膝关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示MRI诊断ACL撕裂准确率为95.23%，显著高于CT诊断率82.54%，差异有统计学意义（P<0.05）[12]。与该次研究结果基本一致。因此，认为MR对急性膝关节损伤患者的诊断准确性更高，在临床上的应用能够给医生提供更加全面的参考信息。

[参考文献]

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