院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理价值探讨

从丽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.157

[摘要] 目的 探讨院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理价值。方法 方便选取2014年6月—2015年12月（56例）、2016年1月—2017年6月（56例）该院接收的在院前急救工作中出现心跳呼吸骤停的患者分别纳入对照组、观察组中。前一组单纯采取院前急救措施，后一组增加院前急救护理。比较复苏情况、血气指标、GCS评分、抢救结果以及医疗纠纷事件。结果 观察组建立通气时间（11.53±2.10）s、自主心跳恢复时间（7.20±1.36）min短于对照组（t=58.429、13.716，P<0.05）;急救后1 h，观察组SO2（85.65±10.10）%、PaO2（72.15±10.13）mmHg、pH（7.26±0.08）高于对照组，PaCO2（63.32±10.14）mmHg更低（t=4.727、2.034、5.708、2.581，P<0.05）;急救后1 h，观察组GCS评分（13.15±1.01）分高于对照组（10.56±1.05）分（t=13.303，P<0.05）;观察组抢救成功率（73.21%）高于对照组（51.79%）（χ2=5.486，P<0.05）;两组医疗纠纷事件发生率差异无统计学意义（对照组：3.57%，观察组：0.00%）（χ2=2.036，P>0.05）。 结论 对于院前急救中心跳呼吸骤停患者，采取有效的院前急救和护理措施可以提高抢救成功率，改善预后。

[关键词] 院前急救;心跳呼吸骤停;护理价值

[中图分类号] R472.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0157-04

心跳呼吸骤停也称之为“心脏骤停”，是很多需要院前急救的患者常见的一种呼吸症状，需要采取有效的心肺复苏方法，同时配合专业化的护理干预，心跳呼吸骤停越及时抢救，成功率越高，医院在接到急诊电话后，要及时通知院前急救队伍，3 min内出车，携带充足的急救设备以及药物，如简易呼吸器、肾上腺素等，院前急救团队成员需要熟练掌握急救技巧与护理技能，提高院前急救成功率。该文旨在总结院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理价值，方便选取2014年6月—2017年6月三年112例患者作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院方便选取56例院前急救工作中出现心跳呼吸骤停的患者，依次纳入到对照组、观察组中，组间资料对比（P>0.05）。该次研究已通过医学伦理委员会的审核批准，112例患者或家属均知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。

心跳呼吸骤停判定标准：①丧失意识;②大动脉停止搏动;③呼吸停止;④心电图显示直线。

观察组：男女各占30例、26例;年龄：18～79（45.35±10.12）岁。

观察组：男女各占29例、27例;年龄：19～78（45.21±10.20）岁。

1.2  方法

对照组：单纯实施院前急救方案。首先评估患者的病情严重程度，评估项目包括循环、呼吸、气道状况、身体反应、瞳孔等，1 min内完成所有评估，再针对性实施急救方案，第一步进行胸外按压操作，将患者转移至硬板床上，保持仰卧位，急救时，双手重叠，肋骨、手指相互平行，肩肘垂直于患者身体，伸直肘关节，手掌根部放在患者胸骨正中胸骨的中下方位置，按压时保持垂直角度，一般成人的按压深度控制在5～6 cm之间，每分鐘按压100～120次，注意按压一次后要待胸廓完全回弹再开始下一次按压，胸外按压的同时，采取辅助通气急救措施，将患者口腔中的分泌物以及各种异物清除干净，将气道打开，采用球囊面罩进行辅助通气，通气频率控制在1～1.5 s/次，按压与通气的比值应该为30∶2，视情况判断是否需要采取气管插管，心跳呼吸骤停的院前急救措施还包括电除颤，实施电除颤前，连接心电图，存在除颤指征的患者，尽早除颤，恢复正常的心律，及时为患者开放静脉通道，予以阿托品、肾上腺素等复苏必用药物。

观察组：院前急救+院前护理。①心理护理。心跳呼吸骤停是比较危重的一项疾病，很多患者家属都一时无法接受现状，悲观、紧张情绪严重，故此要和家属做好沟通，耐心讲述病情现状以及变化，稳定家属情绪，进而获得配合与支持。②呼吸道管理。心跳呼吸骤停瞬间，将患者颈部领带、围巾、衣领等衣物松解，将其头部向后上仰，存在呼吸异响症状的患者，要及时检查其呼吸道中有无分泌物，存在分泌物的患者，及时吸痰，动作轻柔，减小呼吸道刺激，避免阻塞气道。③急救准备。急救设备、药品要提前准备充足，训练医护人员的突发事件应急处理能力，晕厥患者，让其保持平卧位，加强保暖，存在高热惊厥症状的患者，采取解热止痉措施，有过敏性休克症状的患者，立即为其注射浓度为0.1%的盐酸肾上腺素，搬运、转送期间，动作连贯且平稳。④病情观察。做好心肺脑复苏，急救过程中，持续关注患者病情的变化，详细记录各项生命指标数据，及时与院内急救队伍取得联系，说明患者目前的状况，让其做好接诊准备。

1.3  观察指标

①记录2组心跳呼吸骤停患者通气建立时间、自主心跳恢复时间。②在院前急救前、急救后1 h，检测2组心跳呼吸骤停患者的血气指标（SO2、PaCO2、PaO2、pH）。③用《GCS量表》[1]评估2组患者的昏迷程度，0～15分，得分越低表示昏迷程度越深。④比较2组抢救成功率。④记录2组医疗纠纷发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料埰用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  复苏情况

如表1数据所示，观察组的通气建立时间与自主心跳恢复时间都比对照组短（P<0.05）。

2.2  血气指标

如表2数据所示，两组患者院前急救前的四项血气指标相比差异无统计学意义（P>0.05），急救后1 h，观察组患者SO2、PaO2、pH更高，PaCO2更低（P<0.05）。

2.3  昏迷程度

如表3数据所示，院前急救前两组对比GCS评分差异无统计学意义（P>0.05），急救后1 h，观察组患者的GCS评分更高（P<0.05）。

2.4  抢救情况

如表4数据所示，观察组抢救成功率（73.21%）高于对照组（P<0.05）。

2.5  医疗纠纷

对照组中共发生2例医疗纠纷事件，概率为3.57%，观察组中无医疗纠纷事件发生，概率为0.00%（χ2=2.036，P=0.154>0.05）。

3  讨论

心跳呼吸骤停是比较危急的一种病症，若是不及时恢复患者正常的呼吸功能，很容易死亡，心跳呼吸骤停后，脑血流中断，十秒钟就会丧失意识，引发心脏性猝死，以心音、大动脉搏动消失为初始症状[2]，逐渐丧失意识，停止呼吸，院前急救过程中，要争分夺秒，采取针对性的急救措施。

心肺复苏是治疗心跳呼吸骤停的主要方式，心跳停止时间、呼吸停止时间会影响心肺复苏成功性，人体大脑只能够持续5 min承受高程度缺氧症状，4 min内抢救成功率在50%～60%之间，5～6 min内抢救，成功率仅仅10%～15%[3]，抢救时间耽误越多，成功率越低，除了有效的院前急救，还要配合专业化的护理干预。很多患者家属面对此种情况，都会出现慌乱、进展等不良情绪，容易破坏急救现场，故此首先要稳定住患者的情绪，其他护理人员配合急救医生做好抢救措施，如呼吸道分泌物的清除、静脉通道的开放、急救药品的注射等，120急救队伍成员必须要掌握熟练的急救步骤以及护理方案，维持基本生命指标，为后期抢救赢得时间。院前急救护理中，要视情况予以药物，如肾上腺素，是心跳呼吸骤停患者的必备药物，其可以使心肌收缩力增强[4]，根据心跳呼吸骤停时间确定用药剂量，时间短者，应用标准小剂量，即1mg，时间较长者，采用大剂量，即2～5 mg[5-6]。

该次研究中，观察组建立通气时间与自主心跳恢复时间更短，说明观察组急救整体方案效率更高，两组急救后1 h的血气指标比较，观察组更具优势，并且GCS评分更高，可见急救措施配合护理干预可以明显改善患者的呼吸状况，组间比较抢救成功率，对照组仅51.79%，观察组为73.21%。医疗纠纷是影响医院外在形象的关键项目[7]，全力避免医疗纠纷十分重要，很多家属在慌乱的情况下很容易出现不满意的心理，若是抢救失败，负面情绪更加严重，将所有责任都归咎于医院[8]，故此要加强家属情绪的管理。贾艳红[9]在《探讨院前急救护理对心脏骤停患者疗效及远期预后的影响》一文中，将169例心脏骤停患者作为研究对象，对照组84例患者由目击者或家属送往医院治疗，观察组85例患者接受院前急救与护理，结果显示，两组护理前GCS评分无明显差别，护理后，观察组GCS评分（13.82±1.24）分高于对照组（11.28±1.31）分，与该文研究结果数据接近，可见院前急救与护理对于救治效果的提高有很大作用。

综上，心跳呼吸骤停虽然属于死亡率较高的一种危重症，但是不可随意放弃抢救，院前急救医生要尽全力挽救患者的生命，同时配合护理措施，提高抢救成功率，避免发生医疗纠纷。

[参考文献]

[1]  Van Hoeijen Daniel A.，Blom， Marieke T Bardai， Abdennasser，et al.Reduced pre-hospital and in-hospital survival rates after out-of-hospital cardiac arrest of patients with type-2 diabetes mellitus： an observational prospective community-based study[J].Europace： European pacing， arrhythmias， and cardiac electrophysiology：journal of the working groups on cardiac pacing， arrhythmias， and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology，2015，17（5）：753-760.

[2]  劉凤英.院前急救护理对心脏骤停患者的疗效及预后影响[J].中国医药导刊，2017，19（3）：315-316.

[3]  王芳，王金朋，黄泽斌.集中护理管理模式在心肺复苏抢救心脏骤停中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（4）：37-39.

[4]  Fatma Demirel，Saman Rasoul，Arif Elvan，et al.Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention： Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients[J].European heart journal. Acute cardiovascular care，2015，4（1）：16-23.

[5]  刘延英.针对性护理干预对急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响[J].河南医学研究，2017，26（9）：1701-1702.

[6]  康小玲.1例重度敌敌畏中毒致心跳呼吸骤停的急救护理体会[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（9）：154-156.

[7]  徐捷.79例患者院前心跳呼吸骤停采取心肺复苏的临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：15-19.

[8]  张跃娟.22例急性心肌梗死致心跳呼吸骤停患者的护理[J].当代临床医刊，2016，29（5）：2508-2508.

[9]  贾艳红.探讨院前急救护理对心脏骤停患者疗效及远期预后的影响[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，3（21）：135-136.

（收稿日期：2018-08-27）