带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的效果探讨

刘俊献

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.055

[摘要] 目的 探讨带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的效果。方法 数字随机法选取2014年6月—2017年9月期间该院接收并诊治的股骨头坏死患者50例，根据不同治疗原则将其分为对照组：采用传统髓芯减压加骨移植治疗、研究组：采用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗，每组均25例，对比两组各项手术指标、Harris评分及优良率等。结果 两组平均手术时间对比差异无统计学意义（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究組平均出血量、卧床时间、拆线时间均低于对照组（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）;研究组治疗1、3个月后的Harris评分高于对照组对比结果显示（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05）;研究组优良率高于对照组（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。结论 对股骨头坏死患者应用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗，效果理想，不仅缩短治疗时间，还利于患处快速愈合，避免股骨头继续塌陷。

[关键词] 带旋骼深血管蒂髂骨移植;股骨头坏死;治疗效果

[中图分类号] R681.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0055-03

股骨头坏死是骨科较为常见的骨折类型，多因股骨头供血受到破坏，使股骨头出现坏死、塌陷以及缺血情况。股骨头坏死是当前骨科领域还未解决的一大疑难疾病，若不及时开展治疗会导致髋关节功能性障碍，甚至还会引发不可逆严重地骨性关节炎，最终导致患者丧失生活的能力。在临床中，对股骨头坏死患者多采用人工股骨头置换术进行治疗，此方法虽然可以改善机体髋关节功能情况，但是针对运动量较大的患者，需定期对关节进行翻修，这对其生活和工作均会产生一定不良影响[1]。因此，该文主要就该院2014年6月—2017年9月期间应用传统髓芯减压加骨移植、带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗50例股骨头坏死患者的临床效果进行研究，并报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

数字随机法选取该院接收并诊治的股骨头坏死患者50例，根据不同治疗原则将其分为对照组、研究组，每组均25例。其中，对照组中，男性患者17例，女性患者8例;年龄26～68岁，平均年龄（46±1.59）岁;Fical X线分期Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例;对照组采用传统髓芯减压加骨移植治疗。研究组中，男性患者18例，女性患者7例，年龄26～69岁，平均年龄（46±1.72）岁;Fical X线分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例;研究组采用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗。对比两组一般资料，其结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可深入对比研究。

1.2  诊断标准

该次所选研究对象均符合中华医学会骨科学分会拟定的相关疾病诊断与治疗的标准，且均符合相关疾病分期标准：0期：病理检查为阳性，而其他检查为阴性;Ⅰ期：MRI或ECT等检查显示为阳性，而CT、X线检查为阴性;Ⅱ期：X线检查有异常，且CT或X线上午股骨头塌陷的表现，髋臼无变化;Ⅲ期：X线上有新月征和骨坏死;且根据正侧位的X线显示有累及股骨头的区域;Ⅳ期：X线片显示股骨头扁平和关节间隙变窄等;髓臼有囊性变、坏死等骨性关节炎病变。

1.3  纳入、排除标准

1.3.1  纳入标准  该次所选病例均符合相关疾病诊断，且疾病分期均在Ⅰ～Ⅲ期;年龄均在18～70岁之间，且患病因素为酒精性、创伤性、激素性以及不明原因性等;研究均与患者及（或）家属签署“知情同意书”，研究均得到该院医学伦理委员会的审核、批准。

1.3.2  排除标准  所选研究病例均排除Ⅳ期患者，排除处于妊娠或哺乳期女性患者，排除无法耐受手术者，排除依从性欠佳者;排除合并肝、肾、心等功能障碍患者，排除合并心脑血管或造血系统疾病者。

1.4  方法

对照组行传统髓芯减压加骨移植治疗，研究组实施带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗，具体流程为：术前，对患者进行血常规、凝血以及心电图等相关检查，对患者实施麻醉后，调整患者体位，使患侧朝上，在髋关节外侧入路，切口在髂嵴中点顺髂嵴到腹股沟韧带中点，向后旋转至大腿前端外侧，将腹外斜肌腱膜切开，对腹内斜肌和腹横筋膜进行分离，中断腹股沟韧带，将股动脉完全暴露出来，探索旋髂深动脉和静脉走向，沿着腹肌分支进行切断和结扎，中断旋髂浅血管。沿髂嵴外唇把骨膜切开，使髂骨外板暴露出来，取骨瓣，把同髂骨内软组织和血管一同翻转，应用生理盐水包裹好，向下把阔筋膜张肌缝匠肌间隙进行分离，在缝匠肌和骨直肌的起点将其切断，同时向远端翻起，将关节囊切开，根据骨瓣大小，在股骨颈自股骨头软骨边缘凿取骨槽，对带蒂髂骨块加以修正，把骨瓣外侧皮质骨切除，和骨槽融合，把带蒂髂骨块髂腰肌深层到髂关节前方，应用生理盐水反复冲洗，让内板向前，外板向后嵌入到骨槽中，嵌入后检查血管搏动情况，冲洗后放置引流管，最后进行缝合。

1.5  评定指标

①采用髋关节功能评定量表（Harris）对两组治疗前、术后1、术后3个月患者髋关节功能进行评定，其中评分越高，患者关节功能越好。

②记录两组平均手术时间、平均出血量、拆线时间等。

③对两组患者进行为期12个月的随访，随访期间，复查患者体征、X线，并对其治疗疗效进行评定，施行百分制，其中，疼痛占25分、关节活动度占15分、功能占20分，X线评价占40分;总分在90分以上即为优，分数在75～89分之间即为良，分数在60～74分之间为可，分数不足60分为差;总优良=优+良。

1.6  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗基本情况

两组平均手术时间对比差异无统计学的意义（t=0.244 9，P=0.531 5>0.05）;但研究组平均出血量、卧床时间、拆线时间均低于对照组，对比结果显示差异有统计学意义（t=-24.570 5、-7.096 6、-18.040 7，P=0.038 8、0.044 6、0.035 6<0.05）。见表1。

2.2  患者治疗前、后Harris评分情况

两组治疗前的Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗1、3个月后的Harris评分高于治疗前;且研究组治疗1、3个月后的Harris评分高于对照组对比结果显示差异有统计学意义（t=14.089 4、-19.083 7，P=0.041 8、0.038 6<0.05），具体见表2。

2.3  患者治疗的优良率情况

研究组随访后，优18例、良5例、可1例、差1例，优良率为92.00%;对照组随访后，优10例、良7例、可7例、差1例，优良率为68.00%。研究组优良率高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。

3  讨论

导致股骨头坏死发病因素较为复杂，可分为创伤性与非创伤性[2]，其中创伤因素有髋关节脱位、股骨颈骨折、髋部外伤;非创伤性发病因素为激素、肾脏移植、酗酒、慢性肝炎、动脉硬化等疾病。股骨头坏死的主要临床症状为：关节疼痛、活动障碍、关节外展、内旋活动受限等[3]。通过X线片可观察到其骨纹理明显缩小，股骨头囊肿、塌陷或变平[4]。

当前，临床治疗股骨头坏死的关键在于保存患者自身的股骨头，并延迟或避免人工髋关节置换时间。而对股骨头坏死患者应用带旋骼深血管蒂髂骨移植，可有效改善股骨头血运情况，利于股骨头重建和修复，对移植的骨块为股骨头提供机械性支撑，从而预防塌陷的情况[5-6]。此治疗方法，将带旋骼深血管蒂髂骨移植到股骨头颈部，旋骨外动脉升支血管有一条动脉与二条静脉伴行，而且位置恒定，极易解剖。此外，植入的骨块具有一定机械强度，可达到理想的支撑作用，从而避免股骨头塌陷情况[7]。该次研究结果也显示，采用带旋骼深血管蒂髂骨移植治療研究组，其平均手术时间为（79.56±9.76）min，平均出血量（356.76±85.34）mL，卧床时间（2.06±0.12）d等均优于对照组（P<0.05），且与俞银贤等[8]研究得到的平均手术时间（78.30±5.08）min、术中出血量（351.30±24.46）mL、卧床时间（2.05±1.10）d基本接近;由此表明，带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死，有利于减少术中出血量，且有利于术后患者早期下床。该次研究结果还显示，研究组治疗1、3个月后的Harris评分（71.35±11.23）分、（92.63±2.54）分，高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），且研究组随访后的92.00%与张庆胜等[9]研究中Harris评分的优良率96.7%基本一致;证实，带旋骼深血管蒂髂骨移植能够有效加速骨小梁重建，进而保存自身的股骨头，防止股骨头的塌陷。

综上所述，对股骨头坏死患者应用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗，效果理想，不仅缩短治疗时间，还利于患处快速愈合，避免股骨头继续塌陷。

[参考文献]

[1]  张超，姚晨，沈计荣，等.微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察[J].中医正骨，2016，28（3）：20-23.

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[8]  俞银贤，易诚青，马金忠，等.微创直接前入路与传统后外侧入路全髋关节置换治疗股骨头坏死的临床疗效比较[J].中国骨伤，2016，29（8）：702-707.

[9]  张庆胜，闫广辉，靳宪辉，等.髓芯减压植骨结合骼金骨笼置入治疗早期非创伤性股骨头坏死的短期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（1）：36-38.

（收稿日期：2018-10-23）