乳腺断层融合技术辅助钼靶摄影对乳腺病变的诊断价值

2018-02-20周美亚赵金丽吴晓颖刘蓓蒂

中国医学计算机成像杂志 2018年6期

周美亚赵金丽吴晓颖刘蓓蒂田浩

我国近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，并且乳腺癌城市中死亡率增长最快，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势[1]。乳腺筛查能早发现、早诊断、早治疗，可明显降低乳腺癌的死亡率。乳腺X线摄影检查被认为是最有效、最重要的筛查乳腺癌的影像学检查[2]，因其仍是二维的重叠影像，诊断有一定的局限性。乳腺合成体层成像技术（digital breast tomosynthesis，DBT）被用于乳腺X线检查，较好地弥补这些缺陷，提高病变检出率[3]。

方法

1.设备

西门子公司MAMMOMAT Inspiration全数字化乳腺X线摄影机；多靶面选择，焦点为0.3，射影距离为65cm；采用Functool软件进行处理，GE公司AW4.5工作站。

2.方法

回顾性分析我院2016年10月～2018年6月间乳腺数字化摄影受检者96例，均为女性，年龄28～78岁，平均53岁，未绝经受检者于月经周期的平衡期检查。乳腺短轴体位头尾位和内外斜位（CC+MLO）摄影，发现可疑病灶和/或扪及肿块，在取得受检者签知情同意书后，行断层融合摄影。具体操作方法：取24×30L压迫板，靶面取W/RH，行患侧、单体位断层摄影，压迫厚度为43～68mm；适合的压力是乳腺摄影中质量控制的重要一环[4]；自动曝光模式。固定探测器，以平板的中心为支点，X射线球管焦点源在一定角弧中移动X线球管，进行弧形扫描；每2°曝光一次，在一定范围内旋转进行多次低剂量连续信息采集，获得不同投影角度下感兴趣的低剂量原始图像，本机投射角度为±25°，共采集24幅原始图像；所得原始数据由计算机自带软件进行图像重建，得到以层厚为1mm的一组图像，图像重建为原始数据重组，不增加新的电离辐射；本组断层融合的Glandular Dose：1.5～2.7mGy。乳腺影像由两名主治以上医师阅片，分析乳腺病灶的图像特征性，并做出相应的影像学诊断。可疑结构紊乱病灶需排除以往手术病史

本组96例受检者皆经本人同意，并签署知情同意书，进行手术治疗，并有病理证实。

3.统计学处理

McNemar检验，有效案例中的N，用卡方检验对TOMO×CC交叉，TOMO×MLO交叉进行统计分析，精确Sig两两病灶显示率均为P=0.00，使用的二项式分布分析，P＜0.01为差异有统计学意义。

结果

本组病例根据2013版BI-RADS分级标准影像学诊断结果BI RADS-Ⅳa以上71例；BI RADS-O级6例，BI RADS-Ⅲ级19例。术后病理结果：乳腺癌70例，良性肿瘤12例，炎症性病变5例，硬化性乳腺腺病伴导管扩张、细胞增生活跃8例，导管内乳头状瘤2例。本组有2例影像学诊断是乳腺癌患者，手术病理结果复杂性硬化性乳腺腺病、细胞非典型增生活跃（图2）。这种特殊病例就要求日后研究其鉴别诊断。本组乳腺癌中有8例为导管内原位癌，5例行保乳手术，随访至今效果佳。结合病理诊断结果，影像诊断符合率乳腺癌90.5%、本组有2例受检者为双侧乳癌，有多名受检者为多发病灶（表1）。

图1 女性，47岁。A、B.常规钼靶，显示不对称致密；C.断层19～25层发现肿块型病灶，边缘有毛刺，影像诊断LBI-RADSⅣb；D.病理示左乳浸润癌Ⅰ级。

图2 女性，63岁。图A、B.常规钼靶，显示不对称致密结构扭曲；图C、D.断层19～21层发现第一个病灶，26层发现第二病灶，影像诊断LBI-RADSⅣb；图E.病理诊断为复杂性硬化性乳腺病伴导管扩张，细胞增生活跃。

表1 影像学诊断及病理结果

通过对96例的乳腺钼靶常规及断层摄影的图像进行分析，乳腺断层融合的病灶检出率高于常规钼靶摄影（表2、3），用McNemar检验精确Sig（两两交叉）进行统计分析，P=0.00，使用的二项式分布，P＜0.01，具有统计学意义（表2）。

表2 FFDM与TOMO病灶情况统计

表3 FFDM 与TOMO显示病灶情况统计学分析

讨论

1.乳腺钼靶和断层融合摄影各自的优势

乳腺钼靶X线摄影作为乳腺疾病筛查的首选方法，主要优势在于数字化摄影曝光宽容度大、动态范围宽、图像对比度高；由于检查获得的是仍为二维重叠影像，对致密乳腺内病灶或腺体结构扭曲中心病灶显示欠佳，造成一部分病灶遗漏，影响影像诊断正确率；TOMO技术是建立在平板探测器基础上的高级应用，是在一定角度范围内进行的断层扫描摄影，它的摄影图像与传统断层图像不同，为一组低剂量断层扫描投影数据，利用这些数据可重建出与平板探测器平面平行的任意层面的乳腺X线影像，得到层厚为1mm的乳腺断层融合图像。与钼靶摄影的不同是TOMO得到的是一组乳腺三维平面图像，能克服致密腺体组织和病变组织的相互重叠：①提高小病灶的检出率；②更清晰地显示肿瘤病灶的边界形状、大小、位置；③区分肿瘤和钙化之间的关系；④准确地检出多发性病灶。本研究结果与上海肿瘤医院汤伟等2017年研究结果相似[5]。就诊断的效能与复旦大学附属肿瘤医院尤超等[6]2013年FFDM、DBT、DM研究乳腺X线诊断的检出率和召回率的结论相仿，需要明确的是可疑结构紊乱病灶需排除以往手术病史。本组96例，病理诊断符合率为90.5%，有特殊病理今后还需要进一步的进行鉴别诊断（图1、2），提高影像诊断率；故TOMO检查减少了不必要的活检和其他检查。

2.乳腺钼靶和断层融合摄影腺体接受的辐射剂量

根据alara-最低合理辐射量原则；有学者利用蒙特卡洛的MCNPX 2.7.0程序，对DBT其最优图像质量的最佳量子能量，进行了表面辐射接受剂量的研究（AGD），得到结论为，每幅DBT的图像剂量仅为常规钼靶剂量10%～20%[7]。本组患侧、单体位TOMO摄影乳腺腺体平均剂量为1.5～2.7mGy，单侧FFDM腺体平均剂量为0.3～1.2mGy，两者均小于MQSA的最大单次照射标准（3.0mGy）本组腺体平均剂量测得的结果与前一些研究相一致[8-9]，说明TOMO技术用于女性乳腺检查是安全、可靠的。尽管如此，在实际操作过程中仍需严格掌握适应证，只有当FFDM摄影发现乳腺高度不对称致密和/结构紊乱且查体扪及肿块情况下，再行TOMO摄影。