尿液分析在诊断尿路感染中的意义评定

杨雪新疆医科大学附属中医医院临检中心，新疆乌鲁木齐 830000

诊断尿路感染的主要常见辅助性检验工具有：尿液细菌计数、白细胞、亚硝酸盐检验；依据患者的临床主要临床与尿液检验结果进行综合判断患者是否存在尿路感染情况，主要是采用尿液分析仪器对WBC≥2＋、细菌数≥4000、盐硝酸盐阳性的标本进行检验，若在上述检验中有任意两个项目呈现阳性结果则进行尿液细菌培养，并进行相关的尿液细菌培养检验结果研究。该文在2016年2月—2017年2月对100例患者诊断尿路感染中应用尿液分析，以此评定尿液分析在诊断尿路感染中的意义。

1 资料与方法

1.1 标本采集

选择住院患者共计100例，均进行尿路培养，100例患者有男性患者60例、女性患者40例；年龄36～56岁，平均（46.66±5.21）岁。纳入标准：所有患者均知情此次研究过程、内容，签署了参与该次研究的知情同意书；经医院伦理委员会同意。排除标准：患者存在意识障碍；患者患有精神疾病史；患者不想或存在主观、客观原因不能配合研究进行。

1.2 常规的尿液检验

若患者的尿液标本检验存在WBC≥2＋、细菌数≥4 000且盐硝酸盐呈现为阳性的情况（任意符合两项）则留取患者中段的尿液，操作中按照无菌操作将其采集到试管之中，并予以细菌培养。

65例患者存在WBC≥2＋且细菌数≥4 000的情况；有12例患者存在WBC≥2＋且亚硝酸盐呈现为阳性的情况；有15例患者存在亚硝酸盐呈现为阳性且细菌数≥4 000的情况；有8例同时存在三种情况，即WBC≥2＋、细菌数≥4000且亚硝酸盐呈现为阳性。

1.3 质控菌株

统一选择卫生部临床检验中心所提供的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌[1]。

1.4 检验试剂、所用仪器

由郑州安图生物技术公司所提供的血琼脂平板、中国蓝平板和尿道显色培养基；由法国生物梅里埃公司所提供的定量接种环；由希森美康所提供的UF-1000i全自动尿液分析仪器和试剂；由美国的BD公司所提供的全自动细菌鉴定仪。

1.5 尿细菌培养

对尿液标本进行定量培养，并按照无菌操作流程进行培养；充分混匀患者的中段尿液，无菌留取中段尿液，取得尿液（10 uL），并进行接种，主要在血琼脂平板、尿道显色培养基、中国蓝平板之上放置，温度35℃，在CO2培养箱（浓度5%）进行培养，培养的时间维持在18～24 h之间，计数菌落总数进行倍数稀释，求出每毫升生长菌落，并采用全自动细菌鉴定仪鉴定细菌[2-3]。

1.6 判断尿细菌培养的结果

标本污染是指在培养之后，有至少3种细菌生长平皿之上；与此同时，革兰阴性杆菌的菌落计数＞105 cfu/mL，而革兰阳性球菌的菌落计数＞104 cfu/mL，则代表具有临床诊断价值，可以予以细菌鉴定、药敏试验。

1.7 统计方法

SPSS 21.0统计学软件处理研究数据指标，涉及计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿液培养检测结果

100例尿路培养的患者中，检出细菌共计91株；其中，存在 WBC≥2＋、细菌数≥4 000（65例）的检出细菌有61株，阳性率为93.85%；存在WBC≥2＋、亚硝酸盐呈现阳性（12例）的检出细菌有10株，阳性率为83.33%；存在亚硝酸盐呈现阳性、细菌数≥4 000（15例）的检出细菌有12株，阳性率为80.00%；存在WBC≥2＋、细菌数≥4 000、亚硝酸盐呈现阳性（8例）的检出细菌有8株，阳性率为100.00%。见表1。

表1 尿液培养检测结果的数据表

2.2 菌株分布

革兰阴性杆菌是91株细菌中最为显著且常见的细菌，大肠埃希菌占比率最多，其次是革兰阳性菌，之后是葡萄球菌属。

3 讨论

主要是综合判断患者临床症状、尿液检验的最终结果，辅助性的诊断依据可以是尿液细菌和白细胞检验的结果，上述诊断都能有效诊断尿路感染[4]。尿路感染会有细菌大量在尿路黏膜组织表面繁殖，并且在白细胞趋化的过程中直至细菌繁殖的主要区域，而吞噬细胞能够将溶菌酶体所释放出，进而引发机体炎症的发生，在尿液中会呈现出白细胞、脓细胞因此，诊断尿路是否发生感染还不能仅仅依靠尿液白细胞计数进行判断，且诊断的特异性也不是很高，可以将尿液白细胞计数结合尿培养结果进行综合判断，则可以大大提高临床诊断尿路感染的有效检出率，其应用价值更为肯定[5]。

UF-1000i可以在检测细菌等方面有巨大改进，具有了细菌分析的专用配置通道，提高了检测细菌的诊断准确率和特异性，UF-1000i有利于提高细菌检测的诊断率[6]；亚硝酸盐在尿液中的检出率主要是受到三个因素的影响：①细菌方面的硝酸盐还原酶。②食物方面的硝酸盐。③尿液方面，即尿液在膀胱中停留时间，时间是否在4 h之上。若患者尿液检测为亚硝酸盐阴性，也不能完全排除患者不存在细菌尿的情况，同理可证，若尿液检测中显示为亚硝酸盐阳性，也不能判断出是泌尿系统感染患者，这都有一定的影响因素的，若：尿液标本放置的时间太长或者受到了污染，则可能导致检测结果呈现出假阳性的情况，因此，在临床诊断中需要对患者进行综合判断，以此提高诊断有效性[7-8]。尿液中的有形成份是可以作为诊断尿路感染的有效指标作用的，也属于尿液分析检查中不可忽视的检查项目之一，虽然白细胞会影响尿液成份，但是，若检验者的工作经验丰富则可以以此为依据，依据诊断出是否存在泌尿系统感染，并提供出巨大的临床诊断价值[9-10]。

结合数据资料显示[11]：100例尿路培养的患者中，检出细菌共计91株；其中，存在WBC≥2＋、细菌数≥4 000（65例）的检出细菌有61株，阳性率为93.85%；存在WBC≥2＋、亚硝酸盐呈现阳性（12例）的检出细菌有10株，阳性率为83.33%；存在亚硝酸盐呈现阳性、细菌数≥4 000（15例）的检出细菌有12株，阳性率为80.00%；存在WBC≥2＋、细菌数≥4000、亚硝酸盐呈现阳性 （8例）的检出细菌有8株，阳性率为100.00%；与此同时，革兰阴性杆菌是91株细菌中最为显著且常见的细菌，大肠埃希菌占比率最多，其次是革兰阳性菌，之后是葡萄球菌属；该文的研究数据结果经对比发现，与刘桂秀学者[12]所阐述的研究结论相似度极高，间接说明了此次研究理论具有可靠的指导价值；由此可见，尿液分析在诊断尿路感染中的应用意义十分肯定，能够及时发现尿路感染患者，并对培养呈现阳性患者合理应用抗生素进行治疗。