中西医结合治疗病毒性心肌炎临床研究

姚丹

苏州市吴江区第一人民医院心内科，江苏苏州 215200

病毒性心肌炎认为是由病毒直接侵犯心脏，产生心肌细胞溶解作用，免疫变态反应，主要是T细胞免疫参与机体发病[1]。中医认为该病是由于素体禀赋不足之人，或因肺卫失司，感受温热病邪，或为脾胃适逢亏欠，并可继发气虚无力的气虚血瘀之变，表现为心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷等。目前临床上针对该病的治疗，主要以西医治疗为主，西医主要是抗病毒、增强机体免疫力等治疗手段[2]。该次研究于2015年9月—2018年2月纳入118例重点分析中西医结合治疗方案在病毒性心肌炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的118例病毒性心肌患者随机分为两组，对照组 59例，男38例，女 21例，年龄 35～72岁，平均（43.65±6.72）岁。 观察组 59 例，男 34 例，女25 例，年龄 36～71 岁，平均（44.62±5.99）岁。 两组患者的临床资料等差异无统计学意义，可进行比较。该次患者均充分了解该研究，该研究得到该院伦理委员会的批准与认可。

（1）纳入标准：①结合临床表现、心肌损伤标志物、其他辅助检查确诊病毒性心肌炎；②无认知障碍。

（2）排除标准：①合并精神类疾病；②吸毒、酗酒者[3]；③依从性极差、文盲者。

1.2 方法

对照组：给予心脏极化液治疗，5%葡萄糖500 mL+门冬 30 mL+胰岛素 8 u，肌酐片（规格：0.2 g×100 s，国药准字 H44023 203）口服，成人 1～3 片/次，3 次/d。 酒石酸美托洛尔片（规格：25 mg×20 s，国药准字H3202 5391）一次 25～50 mg，2～3 次/d，或 100 mg/次，2 次/d。维生素C片（产品规格：0.1 g*100，国药准字H4402 1171）成人 1～2 片，3 次/d。 辅酶 Q10 片[卫材,产品规格：10 mg*30 s,国药准字 H10930021]1片/次，3次/d，饭后服用。普罗帕酮（规格型号：50 mg×100 s，国药准字 H31020492）口服。 1 次 100～200 mg（2～4 片），3～4次/d。

观察组：在对照组西医治疗方案的基础上结合中医治疗，对于热毒侵心证患者，采用心肌康1号方（二花、连翘、南沙参、生百合、丹参、苦参、贯众、虎杖、竹叶、甘草）。针对湿毒侵心证，采用心肌康2号方（炒杏仁、生玉米、白豆蔻、丹参、虎杖、贯众、川朴、通草、滑石、半夏、甘草、黄连、苦参、茯苓神）。针对气阴两虚，热毒瘀血证，采用心肌康0号方（太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草）。每日一剂，水煎服。14 d为1个疗程，治疗2个疗程

1.3 观察指标

对比两组临床疗效，疗效评价标准[4]：治愈：患者的各项临床症状、体征消失，心电图结果显示正常。显效：患者各项临床症状、体征基本消失，心电图基本恢复正常。有效：临床症状体征及心电图有一定改善。无效：临床症状体征及心电图没有改善。总有效=（治愈+显效+有效）。比较两组心肌酶学情况，主要指标为乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH），肌酸激酶同工酶（Creatine kinase，CK-MB）。

对比两组安全性情况，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能情况。

1.4 统计方法

该次数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中[n（%）]表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2，计量资料用（±s），组间比较 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

对照组总有效71.19%明显低于观察组93.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组治疗后心肌酶学指标情况

观察组LDH明显低于对照组，观察组CK-MB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗后心肌酶学指标情况[（±s）,U/L]

表2 对比两组治疗后心肌酶学指标情况[（±s）,U/L]

组别 LDH CK-MB对照组（n=59）观察组（n=59）t值 P值69.34±28.56 46.67±22.03 7.099＜0.05 12.98±6.46 19.02±8.93 8.904＜0.05

2.3 对比两组安全性

两组在研究期间均未出现不良事件与不良反应，两组实验室各项指标等差异无统计学意义（χ2=0.683，P＞0.05）。

3 讨论

中医认为，病毒性心肌炎的发病与禀赋不足，正气虚弱，复感外邪，内舍于心有关[5]。病毒性心肌炎病位在心，与肺、脾、肾有关，正气不足，邪毒侵心是发病的关键。

由于对病毒性心肌炎目前并没有特效治疗方法，目前西医主要是采取对症治疗的方式，主要包括卧床休息、减轻心脏负荷，免疫抑制剂治疗等[6]。该次研究结果显示，对照组总有效71.19%明显低于观察组93.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用单纯西医治疗其临床疗效一般。

该次研究中采取的中医治疗以辨证论治为基础，对于急性期热毒侵心证患者采用心肌康1号方治疗，可起到疏风清热，解毒护心的功效。对于湿毒侵心证患者采用心肌康2号方可起到化湿清热，解毒宁心的功效。对于进入到恢复期或慢性期的气阴两虚，热毒瘀血证的患者采用心肌康0号方可起到清心解毒，养阴益气的功效[7]。该次研究结果显示，观察组LDH明显低于对照组，观察组CK-MB明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，两组在研究期间均未出现不良事件与不良反应，两组实验室各项指标等差异无统计学意义（P＞0.05）。现代药理研究显示，黄芪、苦参、二花等对病毒有直接作用[8]。苦参、黄芪等对柯萨奇病毒有抑制作用。虎杖、射干等对柯萨奇病毒和埃可病毒均有抑制作用。苦参、黄连、郁金、寄生、莲子心等有抗心律失常、抗早搏作用。在相关研究中[7]，共纳入诊断为病毒性心肌炎的130例患者随机分为治疗组65例和对照组65例，结果显示治疗组总有效率为98%,对照组总有效率为83.08%,治疗组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、脉结、脉促、脉迟症状均有不同程度的改善,但是治疗组各项症状改善程度明显优于对照组,尤其是心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、脉促的症状(P＜0.01)，该研究与该次研究结果类似。

综上所述，针对病毒性心肌炎患者采用中西医结合治疗可有效提高临床疗效，安全性明显，值得临床应用与推广。