北京市某社区95例精神病患者健康体检血糖血脂异常情况分析

100037北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心

据报道，我国重性精神病患者人数已经超过1 600万[1]。由于此类疾病的病因复杂，往往需采取药物治疗、行为治疗、心理治疗等综合疗法以及住院治疗与院外(社区)健康管理相结合的卫生服务模式[2]。在社区卫生服务中心定期对精神病患者进行体格检查有利于全面掌握其健康状况，更有针对性和高效地开展连续综合的社区管理[3]。

随着健康观念的改变和精神医学的不断发展，在控制精神病患者精神症状的同时，患者的躯体健康状况倍受关注。由于精神病患者需要长期用药以及饮食行为等因素，对其糖脂代谢可能造成不良影响，并与糖尿病及心脑血管病的发生发展密切相关。研究表明，精神分裂症患者糖尿病的患病率约为普通人群的2～5倍[4]。精神分裂症患者预期寿命比普通人群短20%，罹患糖尿病和冠心病等躯体疾病的风险是普通人群的2～3倍[5]。因此，为掌握本社区精神病患者的糖脂代谢异常情况、便于对患者糖尿病及心脑血管病的防治，2018年9月我中心对95例精神病患者进行了健康体检，现将其血糖、血脂异常情况报告如下。

资料与方法

2018年9月来我中心体检的精神病患者，共95例，年龄23～74岁。其中男47例，女48例。

方法：所有患者均在早上8∶00～8∶30用带分离胶的真空采血管采集静脉血3～5 mL，在2 h内分离出血清。测定试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供，质控样品为北京利德曼生化股份有限公司生产的多项生化类质控品，试剂及质控品均在效期内。仪器为日立7180型全自动生化分析仪，样品均在当天完成测定。

观察指标：血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。当血糖＞6.19 mmol/L，胆固醇＞5.50 mmol/L，甘油三酯＞1.70 mmol/L，高密度胆固醇＞1.60 mmol/L，低密度胆固醇＞3.61 mmol/L时为异常。

统计学处理：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

95例社区精神病患者共检出高血糖36例(37.89%)，高胆固醇35例(36.84%)，高甘油三酯30例(31.58%)，血脂异常(高胆固醇合并高甘油三酯)19例(20.0%)。但不同性别与年龄组间高血糖、高血脂的发生率无明显差异，女性患者高胆固醇的发生率有高于男性患者的趋势，见表1、表2。

讨 论

目前，已有关于精神病患者健康体检及入院就诊时血糖、血脂检测的相关文献报道。薛雪等对146例精神病患者体检资料的分析结果显示[6]，血糖血脂的异常率分别为38.4%、30.1%，但不同性别与年龄组间均无明显差异；不同服药时间患者高血糖的检出率有明显差异。李晓青等对上海市某社区400例精神病患者的体检结果分析表明，吸烟率24.5%，每天饮酒率12.3%，缺乏锻炼者的比例70.8%，体重超重率35.8%，血压升高检出率29.0%，高血糖检出率17.5%；≥60岁年龄组高血压、高血糖的检出率显著高于＜60岁年龄组。陈勇等对1 200例精神病患者和600例正常人空腹血糖的测定结果显示[7]，患者组高血糖的发生率(22.34%)显著高于对照组(3.67%)；但性别间无明显差异。王梅亦观察到[8]，与对照组相比，精神病患者组血清胆固醇水平显著升高。刘海波等报道[9]，入院就诊的408例精神病患者，高血糖、高血脂的发生率分别为14.7%、25.2%。代明月等对88例精神分裂症患者入院就诊1周内的血脂检测结果显示[10]，甘油三酯水平显著高于对照组。徐浩等报道[11]，长期住院(≥5 年)的11例精神病患者2型糖尿病、高脂血症发生率分别为33.6%和75.5%。蒋小平等对98例住院＞10年(最长35年)精神病患者重要器官功能的检查结果表明[11，12]，长期用药引起的器官功能受损主要为心脏QTc异常、糖代谢异常和肝功能损伤。

表1 95例精神病患者体检血糖和血脂异常的性别比较[n(%)]

表2 95例精神病患者体检血糖和血脂异常的年龄比较[n(%)]

本文的检测结果显示，精神病患者高血糖、高血脂的发生率与上述文献报道相类似，但不同地区、性别和年龄段的精神病患者血糖、血脂的异常率尚存在一定差别，可能与不同地区检测对象的生活方式、患者病程与用药情况、检测样本量不同以及检测项目和异常判断的标准尚未规范统一等因素有关。然而，上述体检结果提示精神病患者高血糖、高血脂的发生率较高，其原因可能一方面与长期服用抗精神病药物有关。的确，抗精神病药物治疗中，一些患者常出现血糖、血脂水平升高，并继发心血管系统不良反应[13-15]。梁德敏观察发现[16]，105例精神病患者的血糖浓度在治疗3个月后明显升高；随着治疗时间的延长，血糖升高更明显。陈茜等报道[17]，1 415例精神病患者服用奥氮平、氯氮平、利培酮等药物治疗期间，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高的发生率分别达到31.1%、29.2%。但抗精神病药物引起患者体重增加及血糖、血脂异常的机制目前尚不完全清楚。有学者认为，抗精神病药物能降低副交感神经对细胞活性的调节，也可直接降低葡萄糖转运体的功能，使血液循环中的葡萄糖升高并促进胰岛素短暂性分泌过高，从而逐渐导致胰岛素敏感性下降，最终导致代谢紊乱[18]。一些抗精神病药物具有拮抗5-羟色胺受体的作用，使胰岛素水平下降引起血糖升高[19]。另一方面，精神病患者血糖、血脂异常可能与其生活方式、饮食习惯和行为活动缺少科学指导以及自控能力差等有关[3]。此外，某些抗精神病药物通过中枢效应使患者食欲增加；加之用药使患者睡眠增加，严重降低患者的活动量和活动能力，也可导致脂肪储存增加，反过来又促进了血糖、血脂异常。

因此，针对社区精神病患者的健康管理，首先要积极开展健康教育，适当控制患者的热量摄入，加强体育锻炼，增加户外活动；其次，应合理选择治疗药物。此外，中药、电针灸等中医药疗法亦是治疗抗精神病药物所致高血糖和肥胖症的安全有效方法[20，21]。总之，通过综合措施可进一步提高社区精神病患者药物治疗的安全性和健康管理的有效性[22]。