产后出血预防和治疗的研究进展

梁秋秋　雷后康

【摘 要】產后出血是临床妇产科发病比较急的一种病症，也是导致产妇死亡的主要原因。一旦出现产后出血，预后严重，甚至部分产妇会休克，随时危及生命安全。此外，临床研究发现，即使快速为产妇展开抢救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，所以，做好产后出血预防和治疗工作意义重大。

【关键词】产后；出血；预防；治疗

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

产后出血是产妇分娩期的一种严重并发症，是指分娩出胎儿24h内，阴道出血量超过500ml，且80%的产妇在产后2h内出现。在我国，产妇死亡原因中产后出血居首位。然而引起产后出血的原因有：产妇精神过于紧张，导致子宫收缩力不好；胎盘滞留：如胎盘粘连、胎盘剥落不全；凝血功能障碍等[1]。以上几种原因可单独存在也可能同时存在。目前，临床治疗产后出血的方法有：药物、手术及物理疗法等。现综述近年来国内外有关产后出血的预防和治疗情况，旨在尽快处理产后出血情况，降低产妇产后死亡率。

1 产后出血的预防

关于产后出血的预防可从以下几个方面展开探讨：①围产期预防：当产前产妇血清NO≥89.099pmol/L、NOS≥32.493U/m。提示产妇分娩过程中，发生宫缩乏力的可能性比较大，显然产后出血的几率比较高，针对这种情况，要提早启动应急方案，及时预防产后出血情况。②产时预防：日常要加强对助产医师的培训，促使其能够胜任产妇的心理疏导工作，并积极开展分娩知识宣教，避免因产妇精神过度紧张，造成宫缩乏力，引发产后出血。此外，第二产程，当胎儿前肩分娩出1min 内，预防性给产妇实用缩宫素[2]。而剖宫产产妇可在胎儿分娩出后快速注射10U缩宫素，预防并减少产后出血量。第三产程，准确收集并测量产后出血量，同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤等，及时处理异常；③产后预防，产后2h内，密切观察产妇子宫收缩情况、会阴伤口及阴道出血情况，督促产妇及时排空膀胱，避免影响宫缩引发产后出血。对可能出现产后出血的高危产妇，特别加强观察，注意保持静脉通畅和保暖。

2 产后出血的治疗

近年来，国内外有关产后出血的治疗方案包括：药物、物理及手术。其中药物治疗中，常用药物有：缩宫素，用法：缩宫素10U+0.9%氯化钠注射液500ml，按照每分钟100滴的速度静脉滴注。本品是治疗子宫收缩乏力引起产后出血的首选药物。药物通过对子宫平滑肌有选择性兴奋，加强其收缩，改善子宫收缩乏力的现象[3]。麦角新碱：可通过肌内注射或静脉慢推的方式给药，用量：肌注：每次0.1～0.2mg，还可用25%葡萄糖注射液20ml稀释，每日1mg。由于用药后，患者极易出现一系列不良反应，如疼痛、呕吐、高血压等，外加临床对本品疗效的报道有限，故临床不太常用；卡前列甲酯：本品属于局部用药，可将其置于产后阴道后穹隆，同时可与缩宫素联合应用，起效更快，止血效果更明显。物理治疗：球囊压迫：该技术属于新型止血方案，临床广泛使用的有避孕套导管、三腔二囊管、自制水囊管、Rusch球囊、Bakri球囊等，其中Bakri球囊是专用于宫腔填塞来治疗产后出血的球囊。常用于阴道分娩产妇产后出血当中，依据产妇宫腔大小选择注水量，可有效避免开腹止血，且此方案可以直接观察到止血效果。施怡如[4]等文献研究结果显示：宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中发挥着重要作用；腹部按摩：通过刺激和加强子宫收缩，以达到快速止血的目。通常情况下，助产护士将双手放在产妇宫底部，采用拇指对宫底前臂进行按压，其他手指按摩后壁，来刺激子宫收缩；手术方法：经阴道宫颈缝合术，该术式适用于，常规止血无效且无软产道裂伤的产妇，利用2-0可吸收线间断缝合宫颈前后唇近穹隆处，达到止血的效果；动脉栓塞术：具体利用吸收性明胶海绵进行机械性栓塞，经导管注入肿瘤供血靶动脉，使其闭塞而止血。该手术方案具有一系列优点，如低创、安全、迅速。陈健[5]等文献研究结果显示：动脉栓塞术在21例难治性产科大出血应用中，取得了良好的止血效果。其中19例患者一次栓塞止血成功，2例二次栓塞止血成功；改良B-Lynch缝合法，此方案是一种子宫加压缝合法，通过将子宫体托到腹腔外，达到迅速加压止血的目的[6]。同时快速使用1号可吸收线对子宫切口右侧上缘与距离2cm处进行打结缝扎处理以止血。乔学惠[7]文献研究结果显示：采用改良B-Lynch缝合法，产妇的止血时间短、术后24h阴道出血量少，且术后并发症发生率低。

3 小结

产后出血病情危急且凶险。产妇的失血量、失血速度有生命安全有直接的影响。如果产妇在短时间内大量失血，可迅速发展为失血性休克，甚至死亡。所以，临床助产医师要快速准确诊断产妇产后出血以外，还要立即针对性采取止血措施，最大限度挽救患者的生命安全。此外，分娩前，要结合产妇的具体情况，完善各种产前检查和预先备血，把握好产妇输血指征，及时补充凝血因子，一旦产妇产后出血，尽快对症止血，以达到减少产后出血量，降低产妇死亡率的目的。

参考文献

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施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37（04）：435-440.

陈健，周良，冷雯，郑江丽.动脉栓塞术在21例难治性产科大出血中的临床应用[J].江苏医药，2017，43（16）：1190-1191.

范玲，方红桑.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（01）：31-32.

乔学惠.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（04）：415-417.