腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析

鲍军海

【摘 要】目的：分析腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法：选取本院自2014年5月至2017年5月收治的腹股沟疝患者120例为研究对象，120例患者分别选择进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），完全腹膜外修补术（TEP），TAPP组与TEP组分别有60例患者，比较分析两组患者术后并发症发生率，术后12月内的复发情况以及疼痛程度评分。结果：TAPP组与TEP组患者12月内无复发情况（P>0.05），TAPP组与TEP组患者术后的并发症发生率均为8.33（P>0.05）。TAPP组与TEP组患者的疼痛度评分比较，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），完全腹膜外修补术（TEP）均能有效治疗腹股沟疝患者，应该根据患者个人体质，选择合适的手术方式，并及时给予患者止痛治疗。

【关键词】腹腔镜手术；腹股沟疝；临床特点；疗效分析

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

在现阶段临床中，所谓的腹股沟疝是临床常见疾病，多使用手术进行治疗，但是因为手术操作较为复杂，因此，患者术后复发率较高[1]。因此，根据腹股沟疝的临床特点，选择合适的手术方式成了医学界的重点研究课题。本研究探讨了腹股沟疝的临床特点和腹腔镜手术方式选择，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2014年 5月至2017年5月收治的腹股沟疝患者120例为研究对象，120例患者分别选择进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），完全腹膜外修补术（TEP） ，TAPP组与TEP组分别有60例患者，TAPP组男性患者39例，女性患者21例，患者年龄在34岁至63岁之间，平均年龄为48.5岁。TEP组男性患者37例，女性患者23例，患者年龄在35岁至62岁之间，平局年龄为48.5岁。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均按照常规流程操作，进行全身麻醉，保持头低脚高（30°）。TAPP组：在患者肚脐下做一个厂1.2厘米的切口，成功建立气腹后置入腹腔镜，在患者的麦氏点以及反麦氏点各置入5毫米戳卡，探查患者腹腔情况，并在疝环杓袁切开并分离腹膜，充分暴露直疝及较小斜疝疝囊后，完整剥离。较大的斜疝在结扎之后切断，在腹膜前间隙中放置合适补片，完全覆盖直疝三角以及疝内环口，并使用医用胶固定斜疝补片，随时使用可吸收缝线缝合腹腔。TEP组：在患者肚脐下做1.5厘米的切口，并且在腹直肌前鞘中间切开腹腔，分离腹直肌后鞘间隙，成功建立起伏后，使用腹腔镜镜头分离 Retzius 间隙以及Bogros间隙，直至耻骨与Cooper 韧带结合，扩展患者腹膜前间隙，并根据患者疝囊大小，决定完全剥离或是中建离断后，进行近端剥离，置入合适补片完全覆盖，并使用医用胶固定斜疝补片，随时使用可吸收缝线缝合腹腔。

1.3 观察指标

患者上次手术后的复发部位，此次手术的选择以及效果。患者术前术后（2天，1个月）均使用疼痛调查表（IPQ）调查患者的疼痛情况。总分12分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

所有研究數据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

120例腹股沟疝患者的复发部位分别为直疝区域，斜疝区域，股疝区域以及复合疝区域，两组患者的上次手术后的复发部位比较，无明显差异（P>0.05）。

TAPP组与TEP组患者术后12月内无复发情况（P>0.05），TAPP组与TEP组两组患者术后均有血清肿，切口感染以及肠梗阻发生，TAPP组（血清肿2例，切口感染2例，肠梗阻1例，总发生率8.33%）与TEP组（血清肿1例，切口感染3例，肠梗阻1例，总发生率8.33%）比较。数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。

TAPP组与TEP组患者的术后疼痛度评分比较，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

需要特别指出的是，在现阶段的临床中，其腹腔镜腹股沟疝手术的关键点在于足够的空间创造，本研究中使用的两组手术腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）均要建立气腹，剥离疝囊以及置入补片等操作基本一样，唯一的区别在于一个在腹腔内分离腹膜前间隙，一个在腹腔外分离附魔前间隙[2]。两组手术均有着创伤小，出血少，恢复快等优势[3]。患者术后均不会有严重的疼痛感。但是仍旧有不少部分TEP患者术后有明显痛感，影响患者术后快速恢复。但是两组患者的手术时间，术中出血量以及术后排气时间基本一致[4]。

有研究[5]认为，腹股沟疝患者中直疝的比例高于其他疝。本研究赞同这个观点，研究中，TAPP组与TEP两组患者中各有23例，24例患者复发直疝患者，相较于其他区域的腹股沟疝患者，有明显对比性。因此在实际的应用中，在使用腹腔镜手术对腹股沟疝患者实施治疗时，应该尽可能的使用腹腔镜完全腹膜外修补术。

研究显示，腹股沟疝患者中直疝的复发比例较高，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）均能有效治疗患者，但TEP患者术后有明显痛感。临床上应该根据患者详细情况，选择合适手术方案。

参考文献

杨春，张伟，王康等.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：42-45.

王明刚，申英末，陈杰等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].中华医学杂志，2016，96（20）：1588-1590.

闫学强，孙贝贝，卞红强等.腹腔镜技术在儿童复发性腹股沟疝中的运用[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（11）：845-847.

鲁旭，刘玉海，吴立胜等.腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝29例体会[J].中华普通外科杂志，2014，29（8）：642-643.

王文瑞，李健文，王骥等.复发性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜手术方式选择[J].中华消化外科杂志，2015，14（10）：827-831.