内镜下治疗结肠憩室一例

杨金芳　莫丽蓉　田永刚　杨玲　白飞虎

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

1 一般资料

患者男，57岁，因“腹痛、腹胀、腹泻半年余”入院，半年前无明显诱因出现下腹隐痛，伴腹胀、腹泻，约4-5次/日，大便有白色粘液，且伴大便次数不规律，此半年期间多次就诊于当地医院肛肠科，行结肠镜检查：升结肠息肉（已钳除）；结肠多发憩室。予以抑酸、补液、解痉、调节肠道菌群等对症治疗后上述症状未见明显好转。此次患者感上述腹痛、腹泻症状较前加重，遂再次就诊于我院消化内科，行电子结肠镜示：结肠多发憩室并粪石嵌顿 结肠多发息肉；内痔（见图1、图2）。

2 治疗方法

入院后给予抑酸、补液、止泻、保护粘膜、息肉钳除等对症治疗。患者既往有冠心病、高血压病史，均未规律诊治。入院查体：生命体征平稳，腹软，左腹部压痛可疑阳性，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，余未见阳性体征。入院查血常规、尿常规、生化、凝血、肿瘤标志物、心肌酶、心钠素等均未见异常，由我院经验丰富的内镜医师行内镜下治疗。术中保持视野清晰，病灶暴露要充分，对病情要有充分评估，判断是否适合钛夹治疗，然后根据憩室大小、形态选择合适钛夹进行恰当治疗。器械选择日本奥林巴斯（Olympus）HX-5LR-I 可旋转式金属钛夹释放器，以及MD850 型金属钛夹，治疗过程中对准憩室实行夹闭，夹闭钛夹时注意调整钛夹开放尺度、方向。操作步骤：钛夹经释放器送到内镜前端（注意钛夹前方要留有适当空间），先打开钛夹，根据病灶形态分布调整钛夹开口方向，对准憩室轻轻将钛夹按向憩室并轻微加压，同时按吸引旋钮进行适当吸引，然后拉动手柄，钛夹把憩室附近组织夹紧闭合，术程顺利，术后患者无不适症状，于术后6天出院，院外患者腹部不适症状消失，术后3月复查结肠镜恢复良好（见图4）。

3. 讨论

1.结肠憩室：指结肠肠壁肌层缺损，结肠粘膜经此处向外突出形成囊状结构。结肠中存在多个憩室则称为结肠憩室病。据报道，年龄>60岁发病率是<50岁发病率的2～3 倍[1]。其原因可能是老年人肠壁弹性降低、 顺应性和调节压力能力下降，易发生憩室。近年来随着我国老龄化人口的增加，以及电子结肠镜的普及，结肠憩室的检出率逐年上升，60岁以上的患者占发病人数的 64.3%，说明该病好发于老年人[2]。我国结肠憩室的发病率低于欧美国家，且好发部位与性别比亦与欧美国家截然不同[3]，原因不明，有人认为与高纤维饮食有关，也有人认为与种族遗 传有关，鉴于结肠憩室多发于老年，表明老年退行性变为发病的重要原因[4]。80%--85%的憩室病无任何症状，常见的腹部症状是左髂窝或下腹部间歇性疼痛、腹胀、排便不规则、黏液便、里急后重、体重减轻或食欲减退等，查体通常无阳性发现，电子肠镜可清楚发现憩室，结肠镜可准确地诊断结肠憩室已经得到了国内外专家的认同 ，进行充分肠道准备后，我们认为正确的内镜操作是提高本病诊断率的关键。结肠憩室病易反复发作，且易并发穿孔、出血、梗阻、瘘管形成等并发症，对于无症状的结肠憩室病一般无需治疗，而对于有症状的结肠憩室病首选内科治疗。内科治疗无效时应用外科手术治疗。但近年来随着内镜技术水平的不断提高、发展，经验的不断积累，内镜技术在广度和深度上正在飞速发展，内镜下治疗在很大程度上得到了大量的应用，内镜下钛夹在其中起了重要的作用。目前内镜下钛夹治疗憩室的治疗效果已取得了很好的效果用钛夹夹闭憩室其价格较适合我国情况，改进其生产工艺后在一定时期内有其实用价值。在内镜操作过程中应重视以下几点[5]：（1）一般在肠镜操作中重视退镜时对全结肠征象进行观察， 但我们发现进镜时的观察更有利于发现结肠憩室 ，因结肠憩室表现为圆形或卵圆形开口，且直径一般小于10 mm，这些憩室由于结肠节段性收缩， 可被黏膜皱襞所掩盖， 当进镜时少量注气， 肠内压力增大可使憩室开口可由半闭合状态改为半开放状态 ，有利于憩室的观察。退镜时由于黏膜皱襞收缩或憩室口不能张开 ，无法充盈 ，使憩室不易发现。（2）憩室并发憩室炎的患者 ，表现局部肠壁黏膜充血水肿明显 ，注意憩室内有粪石嵌顿可能性大 ，镜下表现憩室口常被粪石填塞或突出黏膜表面 ，触之较硬 ，经内镜下取 出粪石后发现一般憩室口小腔大， 周边黏膜水肿。（3）重视肠道憩室的其它形式的表现。（4）特别注意老年患者有无肠道憩室的可能。综上所述，该患者反复出现消化道症状，经内科治疗无效，通过结肠镜检查发现结肠憩室，在内镜下钛夹夹闭憩室治疗。

2.总之，金属钛夹治疗憩室、消化道活动性出血、胃肠道息肉治疗等方面安全、可靠，操作简便，组织损伤小，并发症少，仅个别报道有穿孔发生，设备要求不高，适合基层医院开展，值得临床推广应用。但应用钛夹时还应掌握操作技巧。钛夹通常在1～3 周自行脱落，不需特殊处理，可随粪便排出体外，无不良反应，无过敏反应[6]。应用金属钛夹过程中要严格掌握禁忌证，胃肠道黏膜弥漫性广泛渗血、食管或者胃底静脉曲破裂出血、恶性溃疡出血、出血部位周边组织质硬或质脆等均为金属夹的禁忌证[7]。结合患者症状及内镜下表现，在内窥镜下钛夹夹闭憩室后患者上述症状缓解，随访未诉不适。随着内镜技术的快速发展，钛夹应用在临床以后，内镜下金属钛夹治疗憩室、消化道出血等疾病的治愈率大大提高，不但减少了患者外科手术比例，而且减轻了患者的痛苦，降低了患者费用，大大提高了患者生活质量。在临床上得到了广泛的应用。

参考文献

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