电针傍刺并推拿治疗枕大神经痛50例疗效观察

吕红　姚冰

【摘 要】目的：观察电针傍刺配合推拿治疗枕大神经痛的疗效。方法：选取50例本院接收的枕大神经痛患者，采用电针傍刺法针刺，选取风池、天柱、脑空、玉枕为主穴进行电针傍刺，再利用理筋松解、弹拨复位等手法松解局部软组织并调整紊乱小关节。结果：患者枕大神经疼痛均有所减轻，总有效率达94%。结论：电针傍刺配合推拿治疗枕大神经痛疗效确切，患者易接受，在临床治疗中发挥重要作用。

【关键词】电针傍刺；推拿；枕大神经痛

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

选自以电针傍刺治疗枕大神经痛50例患者疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

50例患者均来自于2015年1月至2018年6月烟台市市直机关医院针灸理疗科门诊。所有患者均符合《头面部疼痛治疗学》[1]中关于枕大神经痛的诊断：①年龄以30-50岁多发；②枕大神经分布区疼痛，以单侧为主，可向头顶、眶部放射；③枕神经压痛点有压痛；④枕神经分布区痛觉过敏或减退。其中男19例，女31例，年龄22-53岁，病程半月-3年，均为单侧发病，其中左24例，右26例。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗：取穴：主穴：患侧风池+天柱、脑空+玉枕，配穴：少阳头痛（偏头痛）为甚者加率谷、中渚、外关；太阳头痛（后枕痛）为甚者加后溪、昆仑、脑户。针刺方法：少阳头痛为甚者，以风池、脑空为直刺进针穴，天柱、玉枕为傍刺穴；太阳头痛则反之，即天柱、玉枕为直刺穴，风池、脑空为傍刺穴，傍刺针尖朝向直刺针尖。选用0.30mm×40mm一次性针灸针，常规消毒后，风池、天柱进针约20-30mm，以酸胀为度，注意安全进针方向。脑空、玉枕采用平刺法，进针25-35mm，快速捻转得气。得气后为风池+天柱、脑空+玉枕四穴接电针，正极接直刺穴，负极接傍刺穴，用G6805-AⅡ型电针仪，连续波，频率2Hz，留针30min。配穴常规针刺得气，期间间断行手法刺激，以增强针感。

2.2 推拿治疗：患者仰卧位，术者坐于其头侧位，先以理筋推拿手法放松颈部肌肉。再以四指勾点寰枕筋膜，重点于病侧枕大神经后枕部处按揉松解，力度以患者酸胀疼痛耐受为度，在有硬结，条形块状物的软组织部位重点弹拔勾揉，部分寰枕关节或寰枢关节有关节紊乱的，给予仰卧位下手法复位。

治疗每日1次，10次一疗程，两疗程后进行疗效评价，疗程间间隔2天。

3 治疗结果

治愈：临床症状消失，阳性体征消失，工作、生活不受影响者37例，占74%。好转：症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，工作学习、生活稍受影响者10例，占20%。无效：症状和体征改善不明显者3例，占6%。总有效率为94%。

4 讨论

枕大神经痛的发病原因与不良姿势、天气变化、头颈部软组织劳损痉挛、刺激挤压引起枕大神经支配区域局部卡压而产生无菌性炎症导致疼痛，它的解剖学起因在浅出斜方肌腱膜处受到卡压[2、3]；即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时受压[4]；枕大神经周围组织，如肌肉、神经、肌腱间综合作用导致枕大神经痛是主要因素[5]。解剖学相关研究表明[6]，枕大神经肌肉内段走行于半棘肌和斜方肌腱膜间，肌间隙内结构宽松为活动区；皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着活动度小，为固定区。当颈部活动时，活动区和固定区交界处的神经处于“扭折”状态，加重了对神经的“ 卡压”在局部受到损伤、瘢痕、粘连及肿大淋巴结的压迫等因素，導致枕大神经受压产生枕大神经痛。遵循“以痛为腧”取穴原则，选“风池+天柱、脑空+玉枕”为主穴，采用电针傍刺。傍刺为十二刺之一首见于《灵枢·官针》篇，用在压痛明显，固定不移，久不愈的痹证，治疗枕大神经痛实为恰当。风池、脑空为少阳胆经穴，天柱、玉枕为太阳膀胱经穴，穴下有枕大神经分布，多为压痛点故取之。针刺根据少阳、太阳头痛的轻重，在取穴不变的基础上直刺、傍刺随证变化，加强疏通局部经气。视病情配以少阳经穴率谷、中渚、外关等，太阳经穴后溪、昆仑及督脉后枕部脑户穴，以疏通少阳、太阳之经气，诸穴相配，共奏疏经通络之功。研究表明电针能缓解神经源性痛，尤以低频电针的镇痛效果较好[7]，以频率2Hz连续波加强刺激，最大程度缓解患者痛苦。电针治疗后配合推拿手法松解局部软组织并调整紊乱小关节，可取得事半功倍的治疗效果。

参考文献

王保国.头面部疼痛治疗学[M]。北京：人民军医出版社，2004.

韩 震，郭家松，沈宏友。针刀治疗在枕大神经卡压综合征的解剖学研究[J] 广州医高专学报，1999，6（22），19-20.

王小标，苗华。枕大神经（卡压）痛的解剖学研究[J]-颈腰痛杂志，1993，14（1），43-44.

Magnusson T， Ragnarsson T， Bjornsson A. Occipital nerve release in patients with whiplash trauma and occipital neuralgia[J]. Headache， 1996，36（1）：32-36.

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雷涛，徐达传，崔林。枕大神经痛的解剖学基础[J]， 中国临床解剖学志，2003，21（6）：578-579.

孙瑞卿，王贺春，王韵，等。不同频率的电针对大鼠神经源性痛的治疗作用[J].中国应用生理学杂志，2002，18（2）：128～131.