中医定向透药治疗在糖尿病周围神经病变护理中的应用评价

李丽　苏琴

【摘 要】目的：中医定向透药治疗在DPN中医护理方案中的应用评价及疗效。方法：对我院内分泌科2017年6-12月住院的60例糖尿病周围神经病变患者，应用中医定向透药治疗，并对应用护理效果、实用性、患者对治疗的依从性和满意度进行观察。结果：60例患者接受中医定向透药治疗，67%的患者护理效果好，64%的患者实用性强，92%的患者对中医定向透药治疗依从，97%的患者满意。结论：中医定向透药治疗可改善肢体麻木、疼痛、萎软无力症状，大部分患者能够积极配合治疗并表示满意。

【关键词】中医定向透药治疗 ；2型糖尿病；糖尿病周围神经病变（DPN）

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），是糖尿病最常見的慢性并发症之一，60% ～70% 的糖尿病患者均有不同形式的糖尿病神经病变[1]。其中又以糖尿病远端对称感觉运动性多神经病变最为常见，其临床过程会随着糖尿病病程的延长，从足趾前端开始，两足对称性地出现疼痛、麻木，并逐步向近端发展，累及下肢近端后肌肉无力、萎缩，提腿、起立困难等，严重者还可伴有焦虑和抑郁[2]。目前治疗多在控制血糖的基础上，给予促神经代谢和神经营养药物治疗，但效果依旧不理想。我院内分泌科采用滋瞵蠲痹方[3]给予定向透药治疗取得了满意疗效。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年 6-12 月在我院住院第一诊断为DPN，证属为气虚血瘀证的患者60例为研究对象，其中男性24例，女性36例，年龄30-70岁，病程2-6年。治疗方法：每天1次，每次30分钟，疗程10天。

1.2 纳入标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病病防治指南（2013年版）》中糖尿病周围神经病变的诊断标准[4]

1.2.2 中医诊断及证型标准 参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016）》中华中医药学会糖尿病分会[5]。参照2011年中华中医药学会发布的《糖尿病周围神经病变中医防治指南》[6]中糖尿病周围神经病变“气虚血瘀证”的临床症状。

1.2.3 中医护理操作标准 参照2013-2015年国家中医药管理局发布的《52个病种中医护理方案》及《护理人员中医技术使用手册》，满足开展中医护理方案适宜技术的适应证。

1.3 排除标准 ①治疗部位有金属异物者；②心脏起搏器者；③严重急性并发症者；④妊娠糖尿病者；⑤皮肤有红疹、疼痛、水泡、损伤、溃疡；⑥非消渴病痹气虚血瘀证者。⑦药物过敏史者。

1.4 治疗方法 DPN患者入组后，在降糖治疗的基础上，进行辨证施护的同时给予中医定向透药治疗。方药：滋膵蠲痹汤（科室经验方）加减[3]；处方：黄芪 、桂枝 、白芍 、鸡血藤 、生地黄、山药、山茱萸 、鬼箭羽、川芎 、地龙 、木瓜 、延胡索 、川牛膝。加减：以上肢为主加桑枝、防风、羌活；以下肢为主加独活、威灵仙。取穴：足三里、三阴交、丰隆、承山、阴陵泉等，根据病情选2～3个穴位，交替使用。操作方法：纱布垫面积9cm*6cm约十层厚，浸入药液拧干温度不烫手为宜，将纱布置于所选穴位处，电极片贴合药物纱布上，绷带固定，连接中药定向透药治疗仪，打开电源，根据医嘱选择治疗模式和流量（一般16-32mA之间），时间30分钟，治疗过程中随时询问感觉和观察局部皮肤。

1.5 评价方法

1.5 .1 护理效果：根据《护理效果评价表（见表1）》实施前、后评分之差界定护理效果好、较好、一般及差。①好：减4分；表示症状从轻或中或重到症状消失；②较好：减2分，症状从重到重或从中到轻；③一般：分值和症状均无改变；④差：症状加重。

1.5 .2 实用性：依据《护理效果评价表（见表1）》采用尼莫地平法计算，（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%。①实用性强：≥95%；②实用性较强：≥70%；③实用性一般：≥30%；④不实用：<30%

1.5 .3 依从性：①依从：根据医嘱执行情况，患者表示理解并接受；②部分依从：接受治疗护理后未到达疗程，自行拒绝治疗；③不依从：完全不愿意接受治疗及护理；

1.5 .4 满意度：由责任护士向病人进行宣教和评价（满意、一般、不满意）。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 护理效果和实用性情况

2.2 依从性和满意度情况

2.3 60例接受中医定向透药治疗的患者局部皮肤均无破损、破溃、水泡。无电极片电击现象。有少许中药皮肤着色，数日后可自行消退。

3 讨论

DPN目前仍缺乏特异性治疗，而中医药治疗可改善症状、延缓病情进展、提高生活质量方面优于西药，疗效尚稳定，毒副作用小[7]。滋膵蠲痹汤（科室经验方）中桂枝温经通痹；白芍养血益阴和营；川芎为血中气药，集发散、通达、活血、止痛功效于一身；地龙、鬼箭羽化瘀通络止痛；鸡血藤为血分之圣药，有去瘀血，生新血之功效；延胡索活血祛瘀专治一身上下之诸痛；木瓜舒筋除痹，辅以川牛膝引药下行药力通达下肢病变部位，外用可起到活血通络止痛的作用[3]。中医定向透药治疗是通过非对称中频电流产生的电场，使药物中的有效成分，更深入有效的透过皮肤黏膜快速进入人体，作用于病灶，可达到活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛的作用。故中医定向透药治疗可明显改善DPN气虚血瘀证患者的肢体疼痛、麻木、萎软无力症状 ，减轻患者病痛、预防并发症的发生，大部分患者能够配合积极治疗并表示满意，值得临床应用。

参考文献

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Diabetic neuropathies： the nerve damage of diabetes.（2013-11-26）.

陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：1169-1177

张艺，严军，陆聆韵，徐国海，胡春平，冯珍凤.中药足浴熏洗联合滋膵蠲痹方治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].云南中医学院学报，2017， 5：49-53.

中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].北京：北京大学医学出版社，2014，6（7）：447—498

中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志.2017，58（7）：625-630

庞国明，闰镛，郑晓东.糖尿病周围神经病变中医防治指南[J].中国中医

药现代远程教育，2011，22（9）：119-121

胡骏，谈钰港，王德惠.糖尿病周围神经病变的中医治疗进展.内蒙古中医药，2017， 19.130-131