腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术效果分析

秦应

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时间，评估手术效果。方法：选取2017年6月到2018年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者共计78例，回顾性分析患者资料，按照手术时间不同分为A组（手术时间48h）和B组（手术时间48-72h）各39例。患者均腹腔镜胆囊切除术治疗，比较术后并发症发生率，比较患者的手术时间、术中出血量及住院时间。结果：A组的手术时间和住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组（P<0.05），A组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者最佳手术时机是确诊后48h内，及时进行手术治疗，能缩短手术时间和住院时间，降低出血量和并发症发生率，临床应该合理选择手术时间。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时间；效果

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

急性结石性胆囊炎是一种急性炎症综合征，患者以剧烈、难以忍受的有上腹疼痛为主要的急性症状，并且伴有不同程度的恶心、呕吐等[1]。手术治疗是临床首选，在腹腔镜技术已经非常成熟的医疗时代，该技术在结石性胆囊炎中的应用也非常广泛。而如何选择最佳的手术时间，则是临床一直比较关注的问题[2]。手术时间的正确选择，能在风险因子最小的时机，彻底清除病灶，控制疾病病情，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。所以，本文为了腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时间，以2017年6月到2018年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者共计78例为对象。总结具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2017年6月到2018年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者共计78例，按照患者不同手术时间分为A组（确诊48h内手术）和B组（确诊48-72h内）各39例。A组中男性22例，女性17例，年龄22-67岁，平均年龄（44.25±3.50）岁；B组男性21例，女性18例，年龄24-69岁，平均年龄（44.33±3.40）岁。患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有 可比性。

1.2 手术治疗 患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，全麻常规放置胃管，三孔法实施腹腔镜手术，术中过程病变复杂患者，必要时采用四孔法。分离胆囊周围粘连组织，抽取胆汁，于急性炎症期胆囊三角可出现水肿、纤维组织增生、胆囊动脉位置不稳等症状，手术操作中对胆囊三角区解剖需手术医生和助手配合，助手牵引胆囊，手术医生术操作，医生手持电凝钩和吸收器，于患者腹内放入1块纱条，切割时，及时止血，用纱条擦拭剥离的组织，保证胆囊管处于游离状态，并且贯通胆囊管右侧和胆囊三角区，在胆囊结石和胆囊颈部结石的手术操作时，使用分离钳，将结石排入胆囊，如果嵌顿难以推动，则将胆囊管前臂剪开，取出结石，无异常后归整胆囊管、胆总管及壶腹部等关系，而后闭合胆囊管。术中胆囊切除必须明确胆囊和肝面水肿位置，用纱条紧贴创面，及时对胆囊床进行止血，冲洗胆囊窝，并消毒防治引流管。A组于确诊后48h内实施手术，B组于确诊后48-72h实施手术。

1.3 观察指标 比较患者手术时间、住院时间及术中出血量，统计患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 研究所记录的资料均采用統计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用卡方X2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间、住院时间及术中出血量结果比较

观察组患者的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2 患者术后并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2.

3 讨论

急性结石性胆囊炎多以现代腹腔镜微创手术治疗为主，这种手术的创伤小、并发症少、成功率高。但是，手术操作对时间还有一定的要求，根据文献指出，对腹腔镜切除术患者术后并发症和出血等的危险因子进行logistic回归分析，发现手术时间、发病时间等都是影响患者术中转开腹的独立危险因子[3]。所以，要想进一步提升腹腔镜切除术的疗效，务必慎重选择手术时间。本次研究中，A组患者于确诊后48h进行切除术，最终患者的输血量减少，住院时间和手术时间缩短，且并发症降低，取得非常理想的效果。这主要是因为急性结石性胆囊炎患者的发病时间一般>3天，且影像显示胆囊肿大、积液，患者出现高热、寒战等，甚至有胆囊动脉出血情况，如果不及时进行切除，如果粘连广泛、密集，将导致术中大出血，患者转开腹手术，增加了患者的生命安全威胁[4]。但是，在进行腹腔镜胆囊操作中，医师一定要具备熟练的操作技术，注意穿刺时，将胆汁抽取干净，注意满足手术足够的操作空间，还要尽可能的避免腹腔污染。

参考文献

侯湘德，白剑，谢开汉，et al. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

沈旦，郭庆渠，吴育连. 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J]. 肝胆胰外科杂志，2016，28（3）：232-234.

余海涛，余新珍. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J]. 中国保健营养，2017，27（3）.

王洵特. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J]. 浙江临床医学，2016，18（10）：1855-1856.