毒蘑菇中毒应用血液灌流分析

李海燕

【摘 要】目的：观察血液灌流救治毒蘑菇中毒患者早期应用临床意义，提高急性中毒救治成功率。方法：对6例患者应用补液、保肝、糖皮质激素等保守治疗+血液灌流时间差疗效观察。结果：5例康复出院，1例死亡。结论：对于毒蘑菇中毒在保守治疗基础上，及早应用血液灌流明显提高疗效。

【关键词】毒蘑菇中毒；早期；血液灌流；治疗

【中图分类号】R974.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

野生蘑菇肉嫩味美，极受人们喜爱，然而很多野生蘑菇是有毒菌类，没有辨别能力不能随便食用，否则会引起严重后果。有毒蘑菇所含毒素种类及其毒性作用繁多，其分布广泛，中毒多为群发，故引起公共卫生部门高度重视。现将我院收治4例毒蘑菇中毒患者病例，报告如下：

1 资料与方法

病例1女 48岁，因进食野生蘑菇10小时后出现频繁呕吐、腹痛、腹泻2天入院，同食者四人均出现类似症状。入院查体：p 83次/分R 20次/分 Bp 130/99mmHg，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，无啰音，心率83次/分，律齐，心音有力，腹软，上腹部压痛。查血：WBC 11.47x109/L N 82.6% ALT 203u/LAST 160u/LNa 132mmol/L，给予保肝、保护胃粘膜、改善循环及糖皮质激素治疗。次日患者症状无明显改善，复查血生化，ALT 891u/L，AST 575u/L，肝功损害急剧加重，立即行血液灌流，灌流过程顺利，期间一过性恶心加重，给予甲氧氯普胺10mg壶入，症状缓解，灌流后第2天，患者症状明显减轻，复查肝功：ALT 463u/L AST 63u/L ，指标较前明显好转，继续保肝、保胃、糖皮质激素+血液灌流5天，患者无明显不适，复查血常规及肝功均恢复正常，住院治疗10天痊愈出院。

现将患者在应用血液灌流过程中，肝功变化情况概述如下表：

病例2男38岁，因进食野生蘑菇8小时后出现腹痛腹泻、恶心呕吐2天入院，同食者四人均出现类似症状。当地诊所给予左氧氟沙星（具体用量不详）静脉滴注，无效。入院查体：p 80次/分R 19次/分 Bp 95/63mmHg，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，无啰音，心率80次/分，律齐，心音有力，腹软，剑突下压痛，无反跳痛。查肝功：ALT 69u/L AST 65u/L ，鉴于转氨酶轻度增高，拒绝血液灌流，保肝、保胃+糖皮质激素，治疗2天，病情一度恶化，转氨酶极度增高，立即加用血液灌流治疗，转氨酶反复升高，继续灌流5次，病情逐渐稳定。

余同食毒蘑菇3人均给予补液、保肝、糖皮质激素等保守治疗+血液灌流，加用血液灌流时间早晚与出院时间成正比，均痊愈出院。另同食毒蘑菇一子，11岁，因初始查肝功正常而延误治疗，第3天出现四肢抽搐，意识障碍，急查肝功ALT9720u/L，诊断为急性肝衰竭，最终多脏器衰竭死亡。

2 讨论

毒蘑菇中毒，近年来随着人们防范意识增强逐年减少，其对肝、肾、神经损害严重，致死率极高，故毒物排泄至关重要，但无特异解毒药，处理原则：尽早排泄毒物，催吐、洗胃、导泻、输液、排尿，其次维持水、电解质平衡，必要时给予糖皮质激素冲击。但患者进食后2天入院，大部分毒素已吸收入血，催吐、导泻无意义，只有血液灌流能将毒物滤出。本例救治体会：1.患者对毒蘑菇意识淡薄，进食4小时后11岁男童即出现胃肠道症状，家属仍未引起重视，且再次进食毒蘑菇。2.洗胃，胃排空时间2-6小时，毒蘑菇排泄较慢，即使超过6小时，甚至12-18小时亦有洗胃必要，患者呕吐频繁，并且进食2天后入院，延误了洗胃、导泻时间。3.降酶、保肝治疗，患者进食毒蘑菇属于胃肠型，肝脏损伤明显，经积极肝功逐渐恢复。4.糖皮质激素治疗，可有效减轻中毒症状，减轻机体反应。5.血液灌流，及时应用利于毒物排泄，缩短病程。毒蘑菇毒素属于中大分子物质，血液透析难以滤出，血液灌流将已入血的毒素滤出达到血液净化目的。

参考文献

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