高龄急性肠梗阻患者采取保守治疗与手术治疗的效果比较

康晓东 翟晓杰

【摘 要】目的：对比保守治疗与手术治疗方法对高龄急性肠梗阻的效果。方法：以2015年1月～2018年6月间收治的肠梗阻高龄患者为对象，分两组，每组33例，分别进行保守治疗和对症手术治疗，对比两种治疗方法所取得的效果。结果：保守治疗组的显效率是54.55%，手术治疗组的显效率是84.85%，区别明显（P<0.05），但两组治疗有效率区别不明显（P>0.05）；两组疾病恢复用时和死亡率相比无明显区别（P>0.05），但手术治疗组并发症率是21.21%，比保守治疗组的6.06%高（P<0.05）。结论：对高龄急性肠梗阻患者治疗中，保守治疗和手术治疗两种方法各有优势和不足，应按患者具体情况采取合适的治疗手段，以提高治疗效果。

【关键词】 急性肠梗阻；高龄患者；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R651

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-225-02

肠梗阻是临床一种发病率比较高的急腹症，也是外科常见病症，多表现在肠内容物难以顺利地向远端运行导致肠道发生机械性堵塞而引发的病理生理严重病变，起病因素复杂且变化多、进展快，临床诊断及治疗难度高[1]。特别是高龄急性肠梗阻患者，作为急性肠梗阻的高发人群，因其多与其他多种心脑血管等慢性疾病同时存在，容易加大病情的复杂度，影响治疗，严重可导致患者死亡。当前，临床对急性肠梗阻高龄患者可采取内科保守治疗也可采取外科手术治疗，为了进一步分析这两种治疗方法的优缺点，本文对此进行对比研究，如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2018年6月间收治的66例肠梗阻高龄患者为对象，经X线和螺旋CT等影像检查及实验室检查后确诊为急性肠梗阻，查体可见患者腹部有包块、压痛及肠鸣音亢进，表现为呕吐、腹痛、腹胀等[2]。所有患者或其家属对本研究知情同意。其中，男患39例，女患27例；年龄60～78（67.96±2.13）岁；病程2～6（3.58±0.81）d；合并高血压者38例，合并糖尿病者18例。将患者分两组，每组33例，两组以上各项资料不具对比差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

保守治疗组：对病情比较轻的患者进行综合保守治疗，具体有禁水禁食；纠正患者水电解质与酸碱紊乱情况；给予胃肠减压和肠外营养支持；使用抗生素进行抗胃肠感染；使用适量阿托品缓解疼痛；将石蜡油注入胃管等。在对患者实施治疗期间，应加强对其生命体征的检测，并完善相关的检查，对于粪便阻塞引起的急性肠梗阻可实施灌肠处理。在保守治疗48h后患者的症状无改善或者有进行性加重的，改为手术治疗。

手术治疗组：在患者入院之后明确其肠梗阻的诱发原因，按照病情和患者耐受程度选择针对性的手术治疗方案：对于肠黏连所导致的急性肠梗阻，选择黏连松懈术或者切除吻合术治疗；对于肿瘤引发的急性肠梗阻，可选择肿瘤根治术或姑息性切除术；对于结石所导致的急性肠梗阻，采取取石术治疗；对于肠扭转引发的急性肠梗阻，采取扭转复位术；对于腹外疝嵌顿引发肠梗阻，可选择肠切除吻合术或疝复位联合修补术。手术后均使用生理盐水冲洗腹腔，放置乳胶管行腹腔引流。

1.3 疗效指标

显效：临床所有症状基本解除，检查腹腔无积液，影像学检查正常，且肠功能恢复；有效：临床症状有明显缓解，检查及影像学检查基本正常，而肠功能也有所好转；无效：临床症状未得到改善或者死亡者[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本组的所有数据经由SPSS22.0软件包进行统计学处理，当P值<0.05时，证明组间的对比存在统计学差异。

2 結果

2.1 对比两组的治疗效果

保守治疗组的显效率是54.55%，手术治疗组的显效率是84.85%，区别明显（P<0.05），但两组治疗有效率区别不明显（P>0.05），见表1。

2.2 两组各项治疗指标对比 两组疾病恢复用时和死亡率相比无明显区别（P>0.05），但手术治疗组并发症率是21.21%，比保守治疗组的6.06%高（P<0.05），见表2。

3 讨论

高龄人群发生急性肠梗阻的概率比较高，且病情危重，对患者生命健康带来极大威胁。大部分急性肠梗阻的高龄患者都有慢性病合并症，往往会加大治疗的难度。当前对于急性肠梗阻高龄患者主要采取保守治疗或者手术治疗为主，但应根据患者的病情情况和手术耐受度来选择治疗方法[4]。一般情况下，对于病情比较轻的高龄患者采取保守治疗大部分都可以取得较好疗效，但对解除高龄肠梗阻患者症状及改善预后上的效果比较差，治疗所用时间也比较长，可增大患者的负担。通过手术治疗虽然能够更有效地解除病因，但容易引发肠坏死等严重并发症，所以选择手术治疗也需慎重。当对患者采取保守治疗但无效时，早期开展手术治疗能够提高治疗效果及安全性，但必须掌握准确的手术时机，把握患者的手术指征，做好手术禁忌的排除工作，以避免不良事件的出现[5]。同时在手术治疗前还需要纠正患者因肠梗阻而引发的电解质紊乱情况，以便于手术后患者胃肠道蠕动功能的改善，缩短治疗的时间。

本研究分别对两组患者进行保守治疗和对症手术治疗，保守治疗组的显效率是54.55%，手术治疗组的显效率是84.85%（P<0.05），手术治疗组并发症率是21.21%，比保守治疗组的6.06%高（P<0.05）。这一结果提示我们，对高龄急性肠梗阻患者治疗中，采取保守治疗或者手术治疗两种方法都各有优势和不足，其中，手术治疗的起效速度比较快，但容易发生肠坏死等并发症，所以应该按患者实际情况采取合适的治疗手段，以提高治疗效果。

参考文献

[1] 盛德善.急性肠梗阻不同手术时机治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A3）：74+87.

[2] 胡光太.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（21）：136-138.

[3] 谢剑.保守治疗和手术治疗对于老年急性肠梗阻的临床疗效比较[J].当代医学，2018，24（04）：96-98.

[4] 王海之.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（34）：79-80.

[5] 李维伟.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗效果对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（45）：50+53.