中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果观察

刘旭凌 陈建杰 薛冬英

【摘 要】目的：探究中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果。方法：选取2017年1月～2018年12月我院收治的66例慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，随机将其分为观察组（n=33）和对照组（n=33），对照组给予中西医常规治疗，观察组在此基础上给予中医辨证治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组的ALT、AST均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的HBeAg转阴率以及病毒学应答率明显优于对照组（P<0.05）。结论：中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎具有很好的效果，值得在临床中应用推广。

【关键词】 中医辩证治疗；慢性乙型病毒性肝炎；临床效果

【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-110-02

慢性乙型病毒性肝炎是临床中的常见疾病，该病主要是由于乙型病毒感染导致的，其致死率相对比较高[1]。目前对于该病的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗纤维化和对症治疗，其中对于抗病毒治疗目前现代医学认为是治疗关键，而对于低载量的HBV病毒含量的慢乙肝患者，目前暂不推荐行抗病毒换治疗，仍存在发展为

基金项目：上海市普陀区中心医院专科医师培训科研基金项目（PTZP201608A）

乙肝后肝硬化甚至肝癌的高风险[2]。中医药治疗慢性乙型肝炎有着悠久的利湿，通过辩证论治，达到抗病毒、免疫调节、改善症状的作用。本研究主要探讨中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院收治的66例慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，所有患者对本次研究知情并自愿参与。随机将其分为观察组（n=33）和对照组（n=33），其中觀察组男19例，女14例，年龄18～62岁，平均年龄（40.5±2.6）岁。对照组男18例，女15例，年龄20～64岁，平均年龄（41.3±2.5）岁。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予中西医常规治疗，观察组在此基础上对其进行中医辩证治疗。具体来说，（1）湿热中阻型患者，以清热化湿为主，采用茵陈五苓散加减治疗，其药方构成包括茵陈15g、栀子9g、制大黄6g、白术12g、茯苓15g、车前草15g；（2）肝肾不足型患者，以滋肾柔肝为主，采用一贯煎加减治疗，其药方构成包括生地12g、北沙参12g、麦冬9g、当归12g、枸杞子12g、白芍9g；（3）肝郁脾虚型患者，以疏肝健脾为主，采用逍遥散加减进行治疗，其药方构成为柴胡9g、当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g；（4）脾肾阳虚型患者，以温补脾肾为主，采用右归丸加减治疗，其药方构成为当归9g、山萸肉9g、淮山药12g、杜仲12g、菟丝子12g、熟附子6g；（5）气滞血瘀型患者，以理气化瘀为主，采用血府逐瘀汤加减治疗，其药方构成为桃仁9g、红花6g、当归12g、生地12g、川芎9g、柴胡9g。以上述治疗为基础，针对患者的不同症状加减治疗，针对理气的患者，加用制香附9g、八月札9g、进行治疗；针对活血的患者，加用丹参15g、赤芍15g进行治疗；针对健脾的患者，加用炙黄芪15g、炒白术12g进行治疗；针对柔肝的患者，加用杞子12g、五味子9g进行治疗；针对利胆的患者，加用茵陈15g、金钱草15g进行治疗；针对清热的患者，加用六月雪30g、田基黄30g进行治疗；针对祛湿的患者，加用苍术9g、砂仁后下3g进行治疗；针对益肾的患者，加用巴戟天9g、菟丝子9g进行治疗；针对安神的患者，加用夜交藤30g、炒枣仁12g进行治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的ALT水平、AST水平、HBsAg、HBeAg转阴率、病毒学应答率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示， 采用x2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ALT、AST水平比较 观察组的ALT、AST均明显优于对照组（P<0.0，具体情况如下表1所示。

2.2 两组患者HBeAg转阴率以及病毒学应答率比较 观察组的HBeAg转阴率以及病毒学应答率明显优于对照组（P<0.05），具体情况如下表2所示。

3 讨论

乙肝属于中医学黄疸、积聚、胁痛等范畴，中医学在乙肝的长期治疗中积累较为丰富的经验[3]。针对乙肝发病机理，对其进行分型观察与研究，中医学认为乙肝病机相对比较复杂，病变累及的机体部位比较多，因此辩证较为复杂。因此根据疾病内在的病理特点以及演变规律，同时以“上工治未病”作为治疗宗旨，将辩证与辨病有机的结合在一起，以清热化湿、滋肾柔肝、疏肝健脾、温补脾肾、理气化瘀为主要的治疗方法，同时根据乙肝在不同阶段的不同症状，进而有所侧重的使用某种方法[4]。在本文的研究中，根据长期的临床实践经验，将其分为湿热中阻型、肝肾不足型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型五种类型，针对不同的病理分型，分别采用茵陈五苓散、一贯煎、逍遥散、右归丸、血府逐瘀汤进行加减治疗。经治疗，观察组的ALT水平、AST水平、HBsAg、HBeAg转阴率、病毒学应答率均明显优于对照组（P<0.05），由此可以看出，在慢性乙型病毒性肝炎的治疗中，中医辨证治疗的方法在改善患者的肝功能、抑制HBV复制等方面上均有很好的效果，因此值得推广。

参考文献

[1] 奚骏， 陈建杰. 芪芩汤联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效[J]. 西部中医药， 2016， 29（7）：99-101.

[2] 徐小佩， 谢冬梅. 肝苏胶囊联合恩替卡韦片治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J]. 新中医， 2016（11）：35-37.

[3] 李丹. 中医辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎80例临床研究[J]. 中国医药指南， 2017， 15（26）：183-184.

[4] 王瑞， 吴玮， 王刚. 中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（63）.